Особенности полостной операции по удалению миомы матки

Полостная операция по удалению миомы матки – открытое оперативное вмешательство, при котором под общим наркозом удаляют доброкачественные новообразования матки через небольшой разрез в брюшной полости.

Хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском возникновения рецидивов и осложнений. Однако при полостной операции, согласно недавним исследованиям, остается намного меньше рубцов, чем при других видах.

Общие сведения о патологии

Миома – это доброкачественное новообразование, которое располагается в мышечном слое матки (миометрия). Она является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у женщины. В Европе от 2 до 5 женщин детородного возраста страдают от миом. Хотя доброкачественные опухоли не опасны для жизни, они могут значительно повлиять на ее качество.

В основном новообразования развиваются между 25 и 50 годами жизни. Миомы формируются в виде одиночных мышечных узелков или многочисленных в стенке матки – тогда врачи говорят о миоматозе матки. Размер миомы может варьироваться: некоторые вырастают до 20 сантиметров, а другие – до размеров плода.

Приблизительно половина затронутых женщин не ощущает никаких симптомов, поэтому не нуждаются в каком-либо лечении.

Пациенты с миомой редко жалуются на неспецифическую боль в нижней части живота, давление на мочевой пузырь, частое мочеиспускание, запоры, боли в пояснице или дискомфорт во время полового акта.

Симптомы возникают, когда миома проталкивается через соседние органы или нервные окончания, что влияет на функцию органов или вызывает боль. Это может привести к вторичным заболеваниям –  инфекциям мочевыводящих путей или анемии. В некоторых случаях миома также связана с бесплодием.

Если возникает значительный дискомфорт, миому можно лечить различными способами. Тип терапии зависит от симптомов, размера и расположения миомы, возраста женщины и планирования семьи.

Для беременных женщин миома иногда является проблемой. Симптомы во время беременности различаются в разных случаях. Иногда она стимулирует рост миомы посредством увеличения выработки гормонов. Поэтому новообразование может быстро расти и вызывать проблемы со здоровьем. Исследования показывают, что выкидыш и преждевременные роды чаще встречаются у беременных пациенток с миомой, чем у других.

Показания к оперативному вмешательству

Обязательным условием выполнения полостной операции по удалению миомы матки является хорошее состояние здоровья. Процедура практически всегда проводится под общим наркозом.

Чтобы получить хороший обзор малого таза, пациент помещается в лежачее положение.

Массивное ожирение, тяжелые заболевания легких и сердца, а также обширные абдоминальные спайки могут сделать полостную операцию по удалению матки невозможной.

Лапароскопические вмешательства сегодня в значительной степени стандартизированы.

Но иногда они предъявляют высокие требования к инструментам и рабочему персоналу.

Используемые инструменты, такие как ультразвуковые скальпели для аккуратной резки с одновременным гемостазом, являются в основном одноразовыми устройствами, поэтому процедура дорогостоящая.

Взаимодействие может быть достигнуто путем лапароскопии с гистероскопией или (для больших миом) через разрез брюшной стенки (лапаротомии).

В матку часто вводят средство для сужения кровеносных сосудов, поэтому сильное кровотечение максимально возможно предотвращается.

Во время операции с помощью лапароскопии оптическое устройство (лапароскоп) с небольшой видеокамерой вставляется в небольшой разрез на пупке. Для расширения брюшной дуги и улучшения видимости впрыскивается газ CO2.

Необходимые инструменты вводятся через дополнительные разрезы в брюшной полости. На мониторе хирург видит операционную зону в режиме реального времени и может выполнить необходимые меры.

Часто инструмент также вводится в матку через влагалище.

При гистероскопии специальное оптическое устройство (гистероскоп) вводится через влагалище и шейку матки в полость матки. Полость остается открытой с помощью газа или жидкости. Внутренняя часть матки может быть точно оценена. Для проведения дальнейших вмешательств через гистероскоп можно вставить различные инструменты.

В зависимости от пути доступа, миома удаляется из брюшной полости или других мест. Новообразования очищают и вырезают «на корню». Для этого можно использовать ножницы, а также электрический ток или лазерную технологию. В конце процедуры через брюшную полость выполняют дренажные процедуры. Дренаж можно снять через несколько дней.

Осложнения и непредвиденные результаты могут потребовать расширения или модификации хирургической процедуры. В отдельных случаях может потребоваться перейти от эндоскопии матки к лапароскопии или открытой операции. Редко может быть необходимо удалить всю матку (гистерэктомия). По возможности врач старается оставить матку, особенно если женщина хочет иметь детей.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению лапаротомии:

• Высокий риск кровопотери;
• Врожденные расстройства свертывающей системы крови;
• Сильные гематомы в области живота;
• Нарушения заживления ран;
• Острые инфекционные заболевания;
• Повреждение органов брюшной полости;
• Сильная травма в области живота.

Перед процедурой пациент проходит предварительное обследование в соответствии с действующими правилами. Большинство обследований проводится перед входом в больницу. Если необходимы дальнейшие исследования, они будут выполнены в день поступления. Пациента проинформируют обо всех рисках, связанных с процедурой, заблаговременно.

Особенности процесса операции

При необходимости лекарства, снижающие свертываемость крови, такие как «Маркумар» или «Аспирин», следует исключить. Техника лапароскопии, используемая сегодня во всех областях хирургии, берет свое начало в гинекологии.

Еще в 1910 году в Швеции для диагностики использовалась лапароскопия, а в 1930 году впервые в Германии последовали терапевтические вмешательства. Вскоре после этого они выполнялись регулярно, особенно для фаллопиевой трубы.

Первое лапароскопически полное удаление матки произошло в США в 1988 году.

Любая полостная операция, выполняемая на открытом животе, также может быть выполнена лапароскопически. Однако выбор терапии следует делать только исходя из заболевания и его симптомов. Тот факт, что лапароскопическая процедура не оставляет много видимых шрамов, не означает, что она подходит для каждой женщины.

Распространенными методами лечения являются эмболизация сосудов (окклюзия сосудов) и антигормональная терапия. В повседневной гинекологической практике расстройства кровообращения – наиболее распространенное показание к эмболизации. В дополнение к диагностике, в большинстве случаев используют дополнительные консервативные меры – введение гормонов.

Реабилитация

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или машинами в течение 24 часов. Важные решения также должны быть отложены. Всем пациентам рекомендуется надлежащая реабилитация. Восстановление после удаления миомы матки может занимать 1 месяц.

После полостной операции по удалению миомы матки могут потребоваться различные медицинские устройства, например, физическая защита. Назначенные лекарства следует принимать регулярно. Медицинские проверки не должны быть пропущены.

Несмотря на возможное отсутствие кровотечений при медикаментозной терапии, это все же может привести к беременности, так что в некоторых случаях противозачаточные средства могут быть полезны.  Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом.

Возможные осложнения

При гормональном лечении концентрация эстрогена снижается.

В результате у молодых пациентов отсутствуют менструации, возникает повышенное потоотделение и чувство жара, расстройства настроения и потеря либидо.

Это практически соответствует искусственному вступлению в менопаузу. У женщины может увеличиться масса тела из-за лечения. Эти эффекты обычно исчезают снова после окончания лечения.

Если вводить активные ингредиенты, то могут развиться боль и отек, и очень редко воспаление, кровотечение, повреждение нервов или разрушение тканей (некроз). Аналоги ГнРГ вызывают временные симптомы, сходные с последствиями менопаузы.

Гестагены могут вызвать мышечные спазмы. Из-за накопления жидкости повышается нагрузка на сердце. Также были отмечены случаи возникновения тромбозов (тромбы).

Операция может повредить близлежащие органы, что увеличивает риск нарушений менструального цикла или бесплодия.

Повреждение кровеносных сосудов может привести к кровотечению во всех операциях. Менее сильное кровотечение обычно исчезает само по себе. Повреждение нерва приводит, помимо прочего, к онемению или потере функции мочевого пузыря.

Расстройства опорожнения мочевого пузыря обычно не являются постоянными состояниями. После процедуры возникает опасный для жизни перитонит или другие последствия повреждения органов брюшной полости. Инфекции и нарушения заживления рана возникают из-за чрезмерного рубцевания. Аллергия также не может быть исключена.

Прогноз

Как при лечении гормональными препаратами, так и при хирургическом лечении миомы, жалобы могут быть уменьшены или полностью устранены. В частности, комбинация двух методов может оказаться полезной для пациентов. Невозможно предсказать, наступит ли после операции беременность.

Эмболизация приводит к нарушению кровоснабжения и, следовательно, к небольшому уменьшению миомы. Однако они возможны только в нескольких местах и ​​очень редко приносят желаемый успех.

У женщин, которые хотят иметь детей, узел миомы может быть удален индивидуально лапароскопически. Однако эта процедура является более сложной и приводит к большему количеству осложнений.

Увеличивается доля неполного удаления матки (субтотальная гистерэктомия) при доброкачественных заболеваниях. Однако ни одно из доступных исследований не доказывает, что эта процедура превосходит полное удаление матки. Перед проведением операции нужно проконсультироваться с врачом.

Удаление миомы матки: как делают полостную операцию

Когда у женщины после проведенного обследования диагностируется миома матки, пациентку охватывает паника и неосознанный страх.

До недавнего времени данная проблема доставляла неприятности представительницам среднего возраста (старше 35- 40 лет).

В последние годы ситуация изменилась не в лучшую сторону – все чаще этот диагноз ставится молодым женщинам и совсем юным девушкам.С чем это связано, как лечить заболевание и каковы шансы пациента на полное восстановление, рассмотрим в данной статье.

О заболевании

В медицинской терминологии под миомой матки понимают доброкачественное образование (не следует путать с раковой опухолью), которое развивается непосредственно внутри органа либо на стенках шейки.

Специфика заболевания – патология довольно быстро разрастается и часто носит локальный характер, получивший название множественного. Величина опухоли варьируется в диапазоне от нескольких миллиметров до размеров грецкого ореха.

Полостная операция как способ удаления миомы может быть как консервативной, так и радикальной. В первой ситуации детородная функция полностью сохранена, а орган остается целостным. Второй вариант – полное отсечение органа.

Независимо от выбранного варианта, полостная хирургия – это внешнее вмешательство в брюшную полость путем надрезов. Манипуляция требует стационарного нахождения пациентки в послеоперационный период реабилитации.

Показания

Для каждого пациента выбор способа лечения строго индивидуален и учитывает специфику заболевания, стадию, размер опухоли, а также наличие возможных противопоказаний.

Полостная операция показана в следующих ситуациях:

• новообразование сопровождается кровотечениями, обильными и затяжными менструальными выделениями, провоцирующими вторичную стадию анемии;
• в случае присутствия механического давления на соседние органы из – за слишком больших размеров патологии, и угрожающее их дисфункции;
• наличие доминантного узла большой величины;
• стремительный рост размеров новообразования, а так же появление его дополнительных очагов;
• стойкие болевые ощущения;
• расположение миомы в шейно – перешеечной области;
• выявление сопутствующих гинекологических диагнозов на фоне основного заболевания – киста, эндометроиз, смещение органа или его выпадение;
• бесплодие, причина которого – слишком большой узел;
• подозрение на переход доброкачественной патологии в раковую опухоль.

Когда способ хирургического вмешательства найден, наступает подготовительный этап, сопряженный с определенным комплексом как медицинских, так и профилактических мероприятий.

С медицинской точки зрения, пациента готовят следующим образом:

• лабораторные исследования мочи;
• развернутый анализ крови для получения объективной и более полной клинической картины общего состояния организма, наличия очагов инфекции и воспалительных процессов;
• консультация лечащего терапевта;
• ЭКГ сердца;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• взятие мазка на предмет наличия эрозии, а в случае положительного результата – биопсия на определения ее характера;
• исследование мочевыводящих каналов;
• дополнительные консультации профильных специалистов с учетом специфики болезни;
• в сложных клинических ситуациях – компьютерная МРТ – диагностика.

В ряде случаев оправдан курс гормональной терапии (в пределах 3 месяцев) – как правило, его назначают при слишком большом размере опухоли, это замедлит прогрессирование патологии и позволит выиграть время.

Кроме того, за сутки до назначенной даты, проводится консультация с анестезиологом – выбирается способ общего обезболивания с учетом особенностей организма и индивидуальной переносимости препаратов.

Рекомендации

На весь предоперационный период подготовки женщине противопоказаны:

• любое применение лекарственных препаратов (независимо от спектра действия) без предварительного согласования с доктором, а в ситуациях, когда медицинские препараты назначаются в целях лечения сопутствующих гинекологических диагнозов – полностью исключить прием любых компонентов, содержащих прогестерон;
• любые процедуры, дающие согревающий эффект;
• любой вариант массажа;
• физические перенагрузки и изнурительный спорт;
• зачатие ребенка.

Большое значение на данном этапе играет эмоциональный фон женщины и ее моральная готовность. Важно понимание серьезности ситуации, веры в успех и скорейшее выздоровление – это главное условие послеоперационной реабилитации и отсутствия рецидивов.

Следует уделить значение укреплению иммунной системы, наладить правильное и сбалансированное питание, больше гулять и не перетруждаться. Главное правило – щадящий образ жизни, а так же соблюдение правил личной интимной гигиены.

Перед операцией

За несколько суток до планируемой манипуляции пациентке следует придерживаться специального питания (диетический стол №1). Регулярно делаются очищающие клизмы. Непосредственно в день проведения операции запрещается кушать и пить – желудок должен быть абсолютно пустой.

Стоит отметить, что данный период осуществляется в условиях стационара и с соблюдением постельного режима.

Процесс

Несмотря на то, что этот способ хирургического отсечения миомы матки достаточно широко используется в отечественной медицине, многие женщины боятся операции не только из-за проблем, связанных с реабилитацией и послеоперационным восстановлением, но и из-за внешних критериев — рубец останется и будет заметен.

Важно понимать, что удаление матки – жизненная необходимость и приоритетным должна быть все – таки забота о здоровье.

Все операция по времени составляет от 50 минут до 1,5-2 часов. Все зависит от сложности и стадии патологии.

Хирургическое полостное удаление состоит из следующих этапов:

• анестезия – общее обезболивание специальными препаратами. Это — оптимальное решение. При наличии противопоказаний или по выбору доктора – анестезиолога может быть проведено спинномозговая анестезия – в данном случае наркоз действует локально, а не на весь организм в целом;
• доступ – начальный этап процедуры. В нижнем участке брюшины хирург производит внешний надрез полости. Его величина порядка 20 см и определяется размером опухоли, которую следует удалить;
• непосредственно удаление – получив доступ к внутренним органам, хирург проводит все необходимые манипуляции для отсечения больного органа и локализации маточного кровотечения. Матку удаляют в комплексе с трубами, сохраняя при этом целостность яичников, что очень важно для организма женщины.После того, как орган полностью удален и доктор посредством визуального осмотра полностью убеждается в том, что все проведено грамотно и очаг локализован, влагалищная культя зашивается. С обязательным соблюдением при этом полной герметичности брюшного отдела;
• ушивание слоями – послойная методика, используемая при полостном удалении предполагает поэтапное, в несколько слоев, ушивание мягких тканей брюшной полости. Делают это потому, что внутренняя стека брюшины достаточно толстая, а ее ткань многослойна по составу.

После выписки

На позднем этапе реабилитации нужно продолжать восстановительные мероприятия – это ускорит процесс восстановления. Важно соблюдать следующие требования:

• пользоваться бандажом – он укрепит мышцы брюшины, восстановит их эластичность, поддержит рубец;
• исключить тяжелые физические нагрузки – предельный вес подъема – не более 3 кг;
• исключить половые контакты на период 1,5 – 2 месяца;
• лечебно – профилактическая гимнастика по методу Кегеля – укрепляет организм, восстанавливает подвижность мышц таза;
• к основным занятиям спортом приступать не ранее, чем через несколько месяцев;
• не посещать бани и сауны, избегать слишком горячих ванн – предпочтителен душ;
• не купаться в реках и водоемах – велик риск инфицирования;
• щадящее питание — в меню клетчатка, овощи, фрукты. Кофе и алкоголь – под запретом.

При соблюдении данных рекомендаций полный период восстановления составляет около двух – трех месяцев.

При выраженных побочных явлениях (болевые ощущения, плохая заживляемость рубца, общая слабость и депрессия) – врач может прописать прием успокаивающих препаратов, рассасывающих (Контратубекс) и ранозаживляющих мазей, болеутоляющие препараты.

Осложнения

Полостная хирургия по удалению миомы матки сопряжена с рядом послеоперационных осложнений, которые могут начаться как на стадии ее проведения, как и в период реабилитации:

• маточное кровотечение;
• механические травмы соседних внутренних органов;
• сепсис;
• перитонит брюшины;
• нагноение в рубцовой области.

При соблюдении всех подготовительных правил и при корректно проведенном удалении – риск минимален. Однако в силу анатомической специфики женского организма осложнения возможны и этот факт необходимо учитывать.

Цена

Точную сумму, которую придется потратить на операцию, назвать трудно. Это зависит от региона, где проживает женщина, статуса клиники и уровня квалификации хирурга, материалов и лекарственных препаратов, используемых в процессе полостной хирургии.

Кроме того, большую роль играет клиническая картина и стадия заболевания, размеры миомы. В среднем, полосное отсечение опухоли в платной клинике обойдется от 9-10 тысяч рублей до 70 тысяч.

В муниципальных медицинских учреждениях по месту регистрации пациентки, такая операция делается бесплатно.

Отзывы

Самостоятельно диагностировать у себя миому практически невозможно, поэтому, для своевременного выявления проблемы следует регулярно, не реже 2 раз в год, наблюдаться у гинеколога. Полагаться на народную медицину нив коем случае не стоит – время будет упущено, а последствия для организма – крайне печальные.

Миома матки: причины, симптомы, полостная операция. Лечение миомы и реабилитация после полостной операции

Диагноз «миома матки» большинство женщин воспринимают практически как приговор и зачастую это происходит именно из-за неверного представления об этом заболевании.

В первую очередь хотелось бы развеять наиболее распространенные мифы:

• миома не является «очень страшным» заболеванием, как минимум потому, что опухоль имеет доброкачественный характер и чаще всего благоприятный прогноз излечения;
• с помощью современных органосохраняющих методик миому можно лечить без операции и удаления матки;
• соблюдая элементарные меры профилактики можно предупредить развитие данной патологии;
• миома матки – не приговор для женщин, мечтающих иметь детей, т.к. в большинстве случаев она не препятствует беременности и родам;
• для лечения миомы нельзя принимать препарат Дюфастон.

Почему пугают миомой матки

Долгие годы миома рассматривалась как истинная доброкачественная опухоль, со временем преобразующаяся в злокачественную. И так как любое новообразование должно быть удалено, а лучше одновременно с органом, где оно развивается, альтернатива удалению матки отсутствовала.

В качестве единственного компромисса рассматривалась полостная операция по удалению миомы, в ходе которой удалялись миоматозные узлы с сохранением матки. Данную возможность сохранения репродуктивной функции предоставляли нерожавшим женщинам для того, чтобы они имели шанс выносить и родить малыша.

Однако, как показывает практика, после родов этим женщинам приходилось вновь обращаться к врачам по поводу рецидива заболевания, что в данных случаях уже требовало удаления матки.

В 90-х годах прошлого столетия к миоме начали относиться по-другому. Благодаря проведенным научным исследованиям было доказано, что перерождение миоматозного образования в злокачественное – явление крайне редкое и не имеет оснований для онкологической настороженности.

Причины развития миомы матки

Кроме того, что возникновение данного заболевания чаще всего связывают с гормональными колебаниями в женском организме, ускорению роста зачатков миоматозных узлов способствуют следующие провоцирующие факторы:

• частые аборты;
• воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
• диагностические выскабливания матки, травматичные роды, хирургические вмешательства;
• эндометриоз.

Развитие так называемых ювенильных миом – опухолей у женщин молодого возраста (до 25 лет) обусловлено дефектами во время внутриутробного развития. Гормональным стимулом роста клеток-предшественников опухоли являются первые менструации.

Диагностика

В те времена, когда ультразвуковое исследование еще не было общедоступным методом, и качество аппаратов считалось недостаточно высоким, обнаружение маленьких узлов практически не представлялось возможным. Чаще всего диагностировались уже запущенные случаи с узлами больших размеров, которые легко обнаруживались при осмотре и проявлялись обильными менструациями.

Именно тогда был сформулирован список показаний к удалению органа, существующий и в наши дни. Однако критерии из этого списка являются довольно устаревшими, им не следует слепо доверять.

Основная идея лечения миомы

Главной задачей лечения миомы является уменьшение и фиксация размеров миоматозного узла и его удаление.

Размеры новообразования уменьшают с помощью двух видов лечения: гормональной терапии и эмболизации маточных артерий. В некоторых случаях помогает ФУЗ-абляция.

Для удаления миоматозных узлов используют хирургические методы лечения.

Методы лечения

В некоторых случаях – когда патология не проявляется серьезными симптомами: значительными кровопотерями, болевым синдромом, бесплодием, а также при миоме больших размеров проводится пассивное динамическое наблюдение за ростом миоматозного узла. Уменьшение опухоли достигается с помощью медикаментозного лечения: приема агонистов ГнРГ (золадекса, бусерелина, диферелина, люкрина и др.), блокаторов рецепторов прогестерона (мифепристона).

Другие случаи требуют проведения лечения. В современной гинекологии имеется несколько способов борьбы с миомой матки. Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, её размеров, репродуктивных планов женщины и уровня риска для её здоровья. Для удаления миоматозного образования используются два основных способа:

• миомэктомия: иссечение миомы одновременно с частью полости матки, где расположены воспаленные миоматозные узлы;
• гистерэктомия: радикальное удаление матки.

Операции могут проводиться посредством следующих методов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

• лапароскопической миомэктомии – выполняется с использованием общего наркоза с помощью лапароскопа, который вводят через небольшие проколы в полость брюшины. Лапароскопическое удаление миомы считается частичным;
• лапаротомической миомэктомии – опухоль удаляется полностью через разрезы, которые выполняют на брюшной стенке: это полостная операция по удалению миомы матки;
• гистероскопической миомэктомии – предполагает удаление миоматозного узла с помощью специального инструмента — гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Проведение гистероскопической миомэктомии показано в случае обнаружения субмкозной миомы – опухоли, растущей в просвет полости матки;
• гистерэктомии – проведение полного хирургического удаления тела матки;
• ЭМА: эмболизации маточных артерий – процедуры, предполагающей введение специального вещества, перекрывающего кровоток в маточных артериях, что, в свою очередь, лишает опухоль питания и приводит к её отмиранию. Данный метод является малоинвазивным, не требует использования общего наркоза и исключает возникновение рецидивов заболевания;
• ФУЗ–аблация миомы матки — является относительно новым методом лечения, основанным на воздействии фокусированных ультразвуковых волн. Данный метод является эффективным не во всех случаях, кроме того, существует опасность повреждения ультразвуком близлежащих органов.

Миома матки: полостная операция

Проведение полостной или абдоминальной операции назначается в наиболее тяжелых ситуациях:

• при миоматозных узлах очень больших размеров;
• при малигнизации миомы – перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную.

Перед хирургическим лечением такого вида женщине назначается комплексное медицинское обследование:

• ультразвуковое исследование;
• электрокардиограмма;
• диагностический соскоб матки;
• флюорография;
• лабораторные анализы крови на ВИЧ-инфекцию, венерические инфекции, группу крови и резус-фактор и уровень гормонов.

После полостной операции по удалению миомы матки женщина навсегда остается с некрасивым швом довольно больших размеров.

Кроме того, реабилитационный период после подобного хирургического вмешательства достаточно долгий и болезненный.

Однако, несмотря на все недостатки, при некоторых видах такой патологии, как миома, полостная операция иногда бывает единственным действенным способом победить опухоль, особенно в случаях, когда речь идет о жизни и смерти.

Реабилитация после полостной операции по удалению миомы

Существует ряд правил, которым следует соблюдать в восстановительный период после полостной операции по удалению миомы.

Что можно после операции миомы матки и чего следует избегать.

Женщина должна следить за опорожнением кишечника – стараться избегать запоров, не тужиться, чтобы не допустить повышения давления в брюшной полости, не переохлаждаться, чтобы не спровоцировать развитие воспалительных процессов в матке и придатках.

После операции необходимо придерживаться рационального и правильного питания. Отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки – овощам, фруктам, кашам, супам, кисломолочным продуктам, ржаному хлебу.

В первые дни после операции женщина должна отдыхать и высыпаться, что будет способствовать быстрейшему восстановлению организма после серьезного хирургического вмешательства.

Для профилактики рецидивов после операции на некоторое время нужно отказаться от посещения бани и сауны, горячих обертываний, пребывания под открытым солнцем и походов в солярий.

Планирование беременности (после операции с сохранением матки) стоит отложить минимум на один год после вмешательства.

Не реже двух раз в год женщина должна посещать гинеколога, проводить анализы крови и ультразвуковое исследование.

Когда требуется удаление матки при миоме и какие последствия влечет полостная операция + отзывы врачей и пациенток

В некоторых случаях, диагностировав миоматозное образование в матке, врачи советуют удалять миому вместе с репродуктивным органом.

Безусловно, если есть возможность сохранить орган, специалисты стараются вылечить недуг при помощи консервативных или органосохраняющих методик, но, к сожалению, это возможно не всегда. Существует ряд показаний, согласно которым приходится удалять матку.

В этой статье будут рассмотрены эти показания, а также будут даны некоторые рекомендации женщинам после подобного вмешательства.

Что такое миома

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое развивается либо в стенках репродуктивного органа, либо в шейке матки. Патология чаще всего диагностируется у женщин после 35 лет, а также у тех, кто стоит на пороге климакса.

Коварство миоматозного образования в том, что ранние стадии никак себя не проявляют, и женщина длительное время может и не подозревать о наличии у нее новообразования.

На более поздних стадиях миома может провоцировать симптомы, которые женщина связывает с обычными нарушениями цикла, возрастными изменениями и так далее, при этом не всегда обращаясь к врачу.

Поэтому в большинстве случаев миома диагностируется в запущенных стадиях, когда консервативно лечить ее уже невозможно, а иногда невозможно сохранить орган.

Миоматозные образования развиваются по причине дисбаланса двух важных гормонов – прогестерона и эстрогена, толчком к этой разбалансировке могут служить многие факторы:

• неправильный образ жизни;
• эндокринные заболевания;
• частые хирургические вмешательства в репродуктивные органы;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• отсутствие половой жизни, родов, лактации;
• наследственная предрасположенность и многие другие.

Миома матки классифицируется в зависимости от места своей локализации.

Отдельно рассматривают миому, которая имеет ножку. Опасность такого вида в возможном перекруте ножки, который приводит к некрозу тканей.

Что касается симптомов, они тоже различаются в соответствии с локализацией миомы матки, однако, можно выделить общие:

• боль;
• кровотечение;
• изменение в менструальном цикле;
• стойкое бесплодие;
• невынашивание беременности;
• проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

Размеры новообразования

Миоматозые изменения провоцируют увеличение матки, поэтому специалисты для удобства обозначения размера образования используют не только миллиметры и сантиметры, но и акушерские недели.

Маленькой миома считается при размере до 2 см, что соответствует 4-5 неделе. Средняя миома – до 6 см, 6-11 неделя. Большая миома – более 6 см.

После того как размеры миомы будет соответствовать 20 и более недель, образование будет существенно влиять на работу окружающих органов, сдавливая их и пережимая сосуды, питающие органы.

Когда удаляется матка

Решить, что необходимо удалить матку, может только лечащий врач, имея на руках все необходимые анализы.

Абсолютные показания к гистерэктомии:

• подозрение на развитие злокачественного процесса;
• опущение или выпадение органа;
• некроз тканей.

Это случаи, когда удаление матки при миоме может не только предотвратить развитие осложнений, но и сохранить жизнь пациентки.

Боль, кровотечения, активный рост образования на настоящий момент не являются показаниями для удаления матки.

Относительные показания:

• отсутствие эффективности консервативного и органосохраняющего лечения;
• тяжелая форма аденомиоза;
• расположение миомы в шеечной области;
• слишком большие размеры миомы (более 12 недель).

Способы удаления органа

Вариантов гистерэктомии несколько:

• субтотальная. В этом случае происходит удаление только тела матки, с сохранением придатков и шейки. Считается, что это наиболее щадящий способ гистерэктомии, но он применяется только в том случае если шейка матки полностью здорова, то есть имеются отрицательные мазки на атипичные клетки. Плюс подобного вмешательства в очень редко возникающих осложнениях со стороны сексуальной и мочеполовой систем. Кроме того, такая операция эмоционально легче воспринимается женщинами;
• тотальная. Оставляются только придатки, тело матки и ее шейка иссекаются полностью. Назначается в случае повышенного риска развития онкологии в шейке матки. Плюс – отсутствие серьезных гормональных изменений, поскольку яичники сохраняются;
• гистеросальпингоовариэтомия. Удаляется маточное тело и придатки. Чаще всего назначается при наличии злокачественной опухоли. Провоцирует преждевременный климакс;
• радикальная. Помимо матки, ее шейки, маточных труб и яичников, удаляются лимфоузлы, тазовая клетчатка и верхняя часть влагалища. Вмешательство имеет крайне высокую травматичность, к нему прибегают при сильно запущенных онкологических процессах, а также при наличии в органах таза злокачественных метастаз.

Гистерэктомия может выполняться следующими способами:

• лапаротомия — полостная операция с разрезом, используется чаще всего при радикальном удалении;
• лапароскопия — удаление матки через проколы. Менее травматичное вмешательство, однако, возможно не во всех случаях;
• гистероскопия — проводится через разрез влагалища. Применяется только при наличии небольших миомматозных образований и при отсутствии злокачественного процесса.

Как проводится операция

Полостное вмешательство проводится следующим образом –хирург делает разрез в брюшной полости, проводит все необходимые манипуляции, зашивает рану и накладывает стерильную повязку.

Несмотря на то, что данный способ удаления матки проводится часто, у него есть ряд существенных недостатков, к ним относится большая травматичность и значительных размеров шрам.

Длительность такого вмешательства может быть от 40 минут до 2 часов.

При лапароскопии разрезы не выполняются, а делают небольшие проколы, куда вводятся необходимые инструменты, оптика и освещение.

Перед вмешательством в брюшную полость накачивают газ, который поднимает стенку живота и открывает хирургу доступ к удаляемому органу.

Операция может занять от 1,5 до 4 часов.

Насколько это опасно

В случае, если помимо матки удалялись и яичники, стресс для организма существенно увеличивается.

Яичники, как известно, вырабатывают необходимые гормоны, следовательно, если они синтезироваться не будут, у женщины начнется искусственный климакс.

Это явление несколько сглаживается курсом гормональной терапии, однако, он будет довольно длительным.

Кроме того, увеличиваются риски развития болезней сердца и сосудов, остеопороза и многих других заболеваний.

После удаления матки с миомой вполне можно вести полноценную жизнь, но при этом соблюдать все назначения врача.

Противопоказания к удалению матки

Поскольку гистерэктомия – это достаточно серьезное вмешательство, его не проводят в следующих случаях:

• при наличии инфекции в организме;
• при обострении хронических недугов;
• при онкологических процессах в 4 стадии.

Послеоперационный период

В период восстановления очень важно повести профилактику возможных воспалений и восстановить водный баланс.

Женщине назначается диета, при которой исключаются продукты, раздражающие слизистую:

• чай;
• шоколад;
• творог;
• белый хлеб.

Для того чтобы кишечник заработал в правильном режиме необходимо питаться дробно, и выпивать до 4 литров воды в сутки.

В период восстановления после гистерэктомии нельзя поднимать более 5 килограмм, не разрешается до полного заживления швов заниматься физическими упражнениями и делать гимнастику.

Привычный образ жизни после гистерэктомии, конечно, поменяется.

Чтобы как можно быстрее реабилитироваться, в послеоперационный период врачи рекомендуют следующее:

• даже при благополучном течении восстановительного периода необходима профилактика осложнений и последствий;
• после операции необходимо носить специальный бандаж;
• от сексуальных контактов лучше воздержаться. Период возобновления сексуальной жизни индивидуален, об этом расскажет врач;
• не поднимать тяжести;
• после удаления репродуктивного органа месяц-два будут наблюдаться выделения, поэтому необходимо очень тщательно соблюдать гигиену, чтобы не занести инфекцию;
• после заживления швов необходимо делать специальные упражнения для укрепления влагалищных мышц;
• заниматься йогой, фитнесом, плаванием можно только через 3 месяца после операции;
• 2 месяца после вмешательства женщине запрещается принимать ванны, ходить в сауны и бани, спринцеваться, купаться в бассейне;
• соблюдать диетическое питание;
• после вмешательства женщина остается нетрудоспособной на срок до полутора месяцев;
• если есть возможность, рекомендуется поездка в специализированный санаторий.

Осложнения и последствия

После удаления матки у женщины наблюдаются следующие последствия:

• искусственный климакс. На самом деле многих женщин такое положение вещей не огорчает, поскольку менструальные выделения прекращаются. Но у некоторых женщин, у которых во время операции яичники не затрагивались, в дни менструации могут иметься некоторые выделения;
• утрата детородной функции. Это серьезная проблема женщин, которые хотели бы иметь детей. Врачи в этом случае всеми силами стараются сохранить детородной орган, но, когда это невозможно, матка все-таки удаляется. Если яичники не затрагиваются возможно применение ЭКО;
• наличие послеоперационного шва. Избежать послеоперационного шва возможно только при проведении лапароскопии или при гистероскопическом вмешательстве;
• спаечный процесс. Это проблема возникает в 90% женщин. Важно своевременно начать физиотерапевтическое лечение, принимать антикоагулянты, антибиотики и вести активный образ жизни;
• возможно опущение влагалища. С такой проблемой сталкивается небольшой процент женщин, избежать этого возможно, выполняя специальные упражнения по укреплению мышц влагалища. В случае неэффективности возможна операция;
• в некоторых случаях дискомфорт при сексуальных контактах. Встречается у тех женщин, у которых была удалена часть влагалища. Как таковой эта проблема не является очень серьезной, особенно, если между партнерами существует доверие и понимание.

Заключение

Если врачи говорят о том, что матку надо удалять, значит, у них на то имеются веские причины.

Жить без репродуктивных органов безусловно можно, а качество жизни зависит не от наличия матки, а от эмоционального настроя женщины.