Вторичная коррекция носа и верхней губы

Ты от природы не агрессивен, но время от времени показываешь людям свои острые зубы — это значит, что у тебя просто заячья губа.
(Искандар Асадуллаев)

Ни один из современных методов первичной операции по устранению деформации носа и верхней губы после врожденных расщелин не может полностью исправить сопутствующие и предупредить вторичные деформации носа после устранения расщелины верхней губы. Поэтому степень деформации носа и верхней губы может быть различной и зависит от: тяжести первоначального дефекта и деформации; методики операции, примененной при первичном вмешательстве (была ли операция без вмешательств в области кожно-хрящевого отдела носа или она проведена с элементами первичной коррекции носа). 

Типичные деформации, которые часто остаются после проведенной первичной операции:

• укороченная колумелла на стороне расщелины у больных с односторонним поражением и с двух сторон у больных с двусторонней расщелиной;
• уплощенный кончик носа;
• арки крыльных хрящей находятся на разных уровнях при одностороннем поражении;
• крылья носа растянуты, отсутствие «порожка» преддверья носа.

Ведущими факторами в возникновении деформаций крыльных хрящей носа являются недоразвитие верхней челюсти, деформация грушевидного отверстия, порочное прикрепление и дисфункция мышц носа, круговой мышцы рта.

Корригирующие операции в области верхней губы можно проводить в любом возрасте. Решение о сроках проведения корригирующих операций в области кожно-хрящевого отдела носа необходимо принимать индивидуально с учетом тяжести патологии и социальной адаптации пациента.

Полную коррекцию кожно-хрящевого отдела носа следует осуществлять в 14-16 лет, а если есть необходимость в исправлении деформации пирамидки носа, оперативное вмешательство откладывается до 17-летнего возраста.

Особенности операции

Во время операции выкраивают и перемещают на стороне расщелины «скользящий» лоскут в виде расширяющегося кверху внутреннего фрагмента большого хряща крыла носа, покрытого слизистой оболочкой, и участка рубцово-измененной полоски кожи верхней губы. 

Устранение подобных деформаций производится путем выкраивания и перемещения местных тканей в виде лоскутов различной конфигурации. Выделяют хрящи крыльев носа и перемещают их в правильное положение. Также может быть дополнительно выполнена коррекция деформации спинки носа и/или его кончика.

Практически у всех пациентов с расщелинами верхней губы имеется искривление носовой перегородки, что требует дополнительно проведение операции на перегородке. Затем правильно сопоставляют ткани губы и сшивают их нерассасывающимися нитками, которые снимают через 7-10 дней после операции. 

Послеоперационный период

После операции пациент проводит в стационаре 2-3 суток. На нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка сроком на 2 недели. Обязательно ношение индивидуально изготовленного пластмассового вкладыша, который носят не менее 6 месяцев для того, чтобы избежать повторной деформации крыла и кончика носа. Пациенту рекомендуется в течение года проходить обязательные осмотры у оперирующего хирурга.

Противопоказания к проведению операции:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• нарушения свертываемости крови;
• хронические заболевания печени и почек в стадии обострения;
• онкологические заболевания;
• инфекционные заболевания;
• психические заболевания.