Глубокое или поверхностное отшелушивание кожи в косметологической практике чаще обозначается словом пилинг (от англ. peeling — шелушение) и на сегодняшний день является одним из основных методов нехирургического омоложения кожи лица, области декольте, кистей рук.
По способу воздействия пилинги подразделяются на:
- Механические
- Химические
- Физические
В практике врача-косметолога есть необходимость разделить пилинги по глубине воздействия на:
- поверхностные, до 0,06 мм, работающие в пределах рогового слоя (пилинги фруктовыми кислотами, р-ром Джесснера, желтый пилинг, скрабы и др.)
- средней глубины, до 0,45-0,6 мм, воздействующие на весь эпидермис и валики папиллярной дермы (ТХУ пилинг, микродермабразия, пилинг салициловый, пилинг резорцином.)
- глубокие,до 0,6-0,8 мм, воздействующие до среднего уровня сосочкового слоя дермы (оперативная дермабразия, лазерные пилинги, пилинг фенолом.)
Химический пилинг — медицинская манипуляция удаления эпидермиса и поверхностных слоев собственно кожи с помощью химических агентов, обладающих кератолитическим и кератокоагулирующим действием. Производя контролируемый ожог, пилинг способствует отшелушиванию эпидермиса, стимулирует выработку коллагена, уменьшает фотостарение, устраняет мелкие морщины, пигментные пятна.
Стимулирующее действие химического пилинга чаще всего является опосредованным, возникающим в ответ на воспалительную реакцию. Только срединные и глубокие пилинги позволяют достичь видимого улучшения макрорельефа и структуры кожи.
История вопроса.
Дерматологические химические пилинги известны более 100 лет. Еще в 1882 г. немецкий дерматолог Унна разработал научно обоснованную технику выполнения химического пилинга различными химическими агентами. В 1903 году дерматологом МакКи впервые был использован фенол как средство лечения угревой сыпи. В начале этого века французский хирург Ла Гассе, пытаясь вывести следы пороховых ожогов у инвалидов Первой Мировой войны, ввел в применение фенол. Освоение альфа-гидроксикислот (АНА) принадлежит также американскому дерматологу-доктору медицины Юджину Дж.Ван Скотту. В середине нашего века С. Монах описал метод лечения рубцов с использованием трихлоруксусной кислоты. В 1962 году Айрес представил данные гистологического исследования кожи у пациентов, перенесших пилинг трихлоруксусной кислотой. В семидесятые годы целый ряд дерматологов (Резник, Левис, Кохен) доложили о своем опыте использования ТХУ кислоты для выполнения срединного пилинга.
Начиная с середины семидесятых годов, вопросу срединного химического пилинга было посвящено огромное количество научных работ, что послужило толчком к широкому использованию ТХУ кислоты в дермато-косметологической практике. В последние два десятилетия велись работы по поиску оптимальной прописи раствора кислоты и ее комбинированному использованию с другими агентами.
Поверхностный пилинг а-гидрокислотами.
При поверхностном пилинге происходит отшелушивание только роговых клеток эпидермиса. Это наиболее щядящий метод отшелушивания. Для его выполнения используются фруктовые (альфагидрокси) кислоты различной концентрации.
Поверхностный пилинг — наиболее щадящий метод отшелушивания. Для проведения процедуры ПХП чаще всего используются АНА. Их получают из сахаров ряда растений.
- Гликолиевая — из сахарного тростника.
- Молочная — из скисшего молока, йогурта, черники, кленового сиропа, яблок, винограда.
- Винная — из старого вина, апельсинов.
- Лимонная — из плодов цитрусовых.
- Яблочная — из яблок и помидоров.
Гликолевая кислота обладает относительно небольшой молекулой, что и явилось причиной ее широкого использования в косметической промышленности. Гликолевая кислота применяется в лечении различной кожной патологии, особенно тех состояний, которые связаны с чрезмерным синтезом корнеоцитов. Достаточно большой спектр заболеваний кожи ,включая себорейный кератоз, акне, успешно лечится с помощью гликолевой кислоты.
Биологические эффекты АНА:
- Отшелушивающее действие.
- Увлажняющее действие.
- Противовоспалительное и антиоксидантное действие.
- Усиление синтеза коллагена.
Показания для поверхностного химического пилинга:
- Акне.
- Проблемная кожа с последствиями ранее перенесенной угревой сыпи.
- Профилактика старения кожи.
- Гиперпигментация различной этиологии.
- Кератоз.
- Профилактика и лечение папилловирусной инфекции и контагиозного моллюска.
- Подготовка к срединным пилингам и пластическим операциям.
Противопоказания к ПХП:
- Герпес в стадии обострения.
- Нарушение целостности кожного покрова.
- Индивидуальная непереносимость фруктовых кислот.
Основные этапы процедуры пилинга:
- Очистка и обезжиривание кожи.
- Нанесение кислоты на кожу.
- Нейтрализация кислоты.
- Постпилинговый уход
Частота повторяемости процедур.
Процедура поверхностного химического пилинга должна постоянно повторяться с определенной периодичностью. Первый курс лечения в зависимости от проблем кожи включает 4-6 сеансов. После окончания курса лечения пациент 2-3 раза в неделю самостоятельно выполняет домашние пилинги, использую кислоту низкой концентрации. В последующем желательно проводить поддерживающие пилинги 1 раз в месяц.
Осложнения.
К ним относится, прежде всего, гиперпигментация. Она обусловлена слишком сильным воздействием кислоты на кожу, вследствие чего происходит активизация функции меланоцитов. Лечение заключается в применении стероидных мазей и депигментирующих кремов.
Эффективность.
Помимо высокой эффективности, метод отличает низкая травматичность, отсутствие периода реабилитации, низкая частота развития осложнений.
Желтый пилинг.
Ретиноевый пилинг (желтый пилинг) представляет собой разновидность химического пилинга, и проводится с использованием ретиноевой кислоты.
Показания к желтому пилингу:
- акне и постакне (застойные пятна после угрей);
- кератоз (избыточное ороговение, утолщение кожи);
- расширенные поры;
- фотостарение;
- гиперпигментация;
- тусклый цвет лица;
- мелкие морщины.
По своему воздействию на кожу человека ретиноевая кислота схожа с влиянием чистого витамина А. Ретиноевая кислота является синтетическим аналогом данного витамина. Благодаря воздействию данной кислоты, активизируется деление новых клеток, вследствие которого происходит обновление кожи.
Ретиноевая кислота оказывает дезинфицирующее действие на кожу, способствует выработке коллагена и помогает сохранению влаги на глубинном уровне кожи.
Ретиноевая кислота:
- активизирует митотическую активность базальных кератиноцитов
- нормализует процессы кератинизации (нарушает синтез десмосом)
- стимулирует синтез эпидермальных липидов
- контролирует меланогенез (усиливает эксфолиацию, угнетает тирозиназу, подавляет пиноцитоз меланосом)
- нормализует атипию кератиноцитов
- восстанавливает популяцию кл. Лангерганса
- стимулирует метаболическую и митотическую активность фибробластов
- стимулирует ангиогенез
Ретиноевый пилинг обладает мощным омолаживающим эффектом. После проведения данного вида пилинга поверхность кожи разглаживается, становится более ровной, исчезают мелкие морщины, глубокие становятся менее заметными. Рекомендуется использовать Ретиноевый пилинг для профилактики возникновения злокачественных кожных заболеваний.
Кроме того, проведение ретиноевого пилинга рекомендовано в качестве подготовительного этапа к проведению пластических операций.
Противопоказания к желтому пилингу:
- период беременности, а также на протяжении всего периода лактации (кормления грудью);
- нарушение целостности кожи, наличии мелких ран;
- наличие воспалительного процесса;
- любой тип кожной аллергии;
- сразу после длительного пребывания в солярии, а также, если вы были долгое время подвержены солнечному воздействию, к примеру, загорали на пляже;
- наличие герпеса, папиллом;
- прием антибиотиков за две недели до начала процедуры;
- если вы страдаете болезнями соматического характера, к примеру, острыми респираторными заболеваниями;
- при демодекозе — заболевании, которое сопровождается поражением участков кожи микроскопическим клещом;
- при медленном заживлении ран;
- терапия витамином А и его производными (прием Роаккутана и др. ретиноидов);
- острые респираторные заболевания.
Протокол проведения желтого пилинга: после очищения врач наносит вам на лицо ярко желтый крем (именно поэтому его еще называют желтым пилингом) и массирует в течение 5 — 20 минут, после чего с лицом лимонного цвета вас отпустят домой. Вы может чувствовать легкое покалывание или пощипывание как в процессе нанесения препарата, так и на протяжении всего времени его экспозиции (воздействия). Через 4 — 15 часов нужно будет умыться и нанести успокаивающий крем. Как долго держать состав на лице, определяет врач в зависимости от вашего возраста, состояния кожи и желаемого результата. После удаления пилингового состава лицо может выглядеть, как после загара (красноватое и чувствительное).
После этого пилинга шелушение начинается спонтанно через 3 — 5 дней. Впервые можно его заметить в процессе умывания, ощущение будет такое, как будто вы долго не мылись и на коже образовались катышки (так бывает на теле после распаривания в бане.
Главное преимущество пилинга — это то, что вы не выпадаете из привычного ритма жизни, так как выглядите после него вполне нормально.
Срединный пилинг ТХУ кислотой.
На сегодняшний день химический пилинг с использованием ТХУ кислоты различных концентраций и в различной комбинации с другими агентами стал общепризнанной процедурой во всем мире и широко используется в дермато-косметологической практике для решения широкого спектра косметических проблем.
Срединный пилинг трихлоруксусной кислотой (ТСА) оказывает более сильное воздействие на кожу, чем поверхностный. Всегда сопровождается отеком кожи и образованием поверхностной корочки.
Показания:
- Фотостарение.
- Хроностарение.
- Множественные мимические морщины.
- Пигментация.
- Рубцы после угревой болезни.
- Коррекция возрастных изменений в области декольте и кистей рук.
Противопоказания:
- Беременность.
- Лактация.
- Обострение герпетической инфекции.
- Индивидуальная непереносимость препарата.
- Тяжелые соматические заболевания и др.
Подготовка к пилингу ТХУ кислотой.
Химический пилинг делают после обязательной предварительной подготовки. Для этого чаще всего используют средства для домашнего применения с фруктовыми кислотами не менее 4-5 нед. В предпроцедурную подготовку включаются также третиноин и фитиновая кислота в качестве осветляющих препаратов.
Предпилинговая подготовка выполняет несколько задач, улучшающих результат пилинговых процедур:
- Кожа тестируется на переносимость кислот.
- Кожа постепенно адаптируется к агрессивному воздействию кислоты.
- Происходит эксфолиация, истончение, выравнивание рельефа кожи.
Благодаря этому, во время салонного пилинга препарат более равномерно и контролируемо проникает в кожу на планируемую глубину. Подавляется синтез меланина в клетках эпидермиса, что в последующем предотвращает постпилинговую гиперпигментацию (а такое осложнение после пилингов вполне возможно).
Техника процедуры:
Вся процедура включает в себя три этапа:
- Очистка и очищение кожи.
- Собственно пилинг.
ТХУ кислота наносится быстрыми и ровными движениями, соблюдая определенную последовательность: лоб, виски, щеки, подбородок, нос, веки. При нанесении ТХУ кислоты появляется эффект «инея», так называемый «фрост-эффект».
Он подразделяется на:- Розовый — воздействие на роговой слой эпидермиса.
- Прозрачный белый — на нижележащие слои, до базального слоя.
- Компактный белый — на уровне базальной мембраны и сосочкового слоя дермы.
Наступление «фроста» свидетельствует о том, что произошла коагуляция белка и реакция полностью закончилась. Во время процедуры пациент ощущает жжение в области пилинга. Для уменьшения неприятных ощущений на область пилинга накладывается компресс с охлажденным физиологическим раствором.
- Постпилинг.
Спустя 30-40 мин. «фрост» сменяется умеренной эритемой и отеком. На следующий день происходит образование тонкой пленки (корки) в области пилинга.
После отшелушивания корочки кожа лица становится розово-красной и присутствует некоторая стянутость кожи. По прошествии нескольких недель, в течение которых кожа будет активно восстанавливаться, кожа становится упругой и подтянутой, приобретет красивый цвет лица, молодой и свежий вид. Кроме того, после такой процедуры заметно выравнивание рельефа кожи, сужение пор, разглаживание морщин.
На этапе реабилитации косметологи рекомендуют постоянно пользоваться специальными увлажняющими кремами, а в некоторых клиниках рецептуру таких кремов разрабатывают сами специалисты для каждого пациента. Для получения лучшего результата процедуру пилинга следует провести повторно через 1-2 месяца
Процедура срединного пилинга требует от пациентки неукоснительного соблюдения всех рекомендаций. После пилинга следует отказаться от посещения солярия, сауны, бассейна, избегать долгого пребывания на открытом солнце, при выходе на улицу обязательно пользоваться увлажняющим кремом с солнцезащитным действием.
Все виды пилингов (химический, физический, механический) делают в период наименее активного солнца. Это связано с тем, что истонченная пилингом кожа становится более уязвимой для ультрафиолета. Кроме того, некоторые кислоты в высоких концентрациях обладают свойством фотосенсибилизации, то есть усугубляют агрессивное действие ультрафиолетовых лучей на кожу и организм в целом.
