Что такое выраженный дисбиоз у женщин

Дисбактериоз влагалища – нарушение микрофлоры урогенитального тракта. Влагалищная микрофлора – это сложная система взаимодействия большого количества различных микроорганизмов. Они делятся на облигатные (полезные бактерии и условные патогены), факультативные (индивидуальное носительство определенных бактерий) и транзиторные (не характерные для данной среды бактерии, занесенные извне).

В норме влагалище преимущественно населяют лактобактерии (палочки Додерляйна). Небольшое количество микрофлоры приходится на бифидобактерии, непатогенные стафилококки и стрептококки, кишечную палочку и энтерококки. У некоторых женщин могут также присутствовать дрожжи (грибки), гарднереллы и другие анаэробные микроорганизмы.

Состав флоры влагалища определяется возрастом женщины, ее иммунитетом, гормональным статусом, фазой менструального цикла и даже климатом, в котором она находится. Здоровая микрофлора способствует созданию такого уровня pH, при котором условно-патогенные микроорганизмы не в состоянии размножиться и дать рост.

Но при неблагоприятных факторах баланс нарушается, условно-патогенные микроорганизмы начинают преобладать над лактобактериями, что приводит к появлению неприятных симптомов и при отсутствии лечения грозит воспалительными процессами в малом тазу.

Причины дисбактериоза влагалища

Причиной развития дисбактериоза влагалища является совокупность факторов, негативно сказывающихся на интимном здоровье женщины.

В их число входят:

• дисбактериоз кишечника
• изменение гормонального фона (при беременности, менопаузе, после аборта или родов)
• прием антибиотиков
• нарушение правил интимной гигиены (пренебрежение ими или наоборот чрезмерное использование парфюмированных средств)
• частое ношение прокладок
• снижение иммунитета (переохлаждение, простудное или инфекционное заболевание и др.)
• стресс
• смена климата
• активная половая жизнь без предохранения
• смена полового партнера
• заболевания органов малого таза (половые инфекции, эрозия и пр.)
• атрофические процессы на слизистой половых органов
• ношение нижнего белья из синтетики
• применение некоторых лекарственных средств (кортикостероидов и цитостатиков)

Симптомы дисбактериоза влагалища

Дисбактериоз влагалища является состоянием, когда патогенная микрофлора начинает преобладать над полезной и от того, какие именно бактерии стали размножаться больше положенного, зависит симптоматика патологического процесса. Когда во влагалище происходит обильный рост гарднерелл и другой анаэробной флоры, можно говорить о наличии у пациентки бактериального вагиноза.

В мазке на флору он обозначается словами «ключевые клетки». Симптомы баквагиноза довольно специфичны: это в первую очередь обильные бело-серые выделения из влагалища с неприятным запахом тухлой рыбы, иногда сопровождающиеся жжением и зудом, в том числе, и в мочеиспускательном канале. Выделения усиливаются после полового акта и менструации.

При преобладании кокковой флоры во влагалище снижается количество лактобактерий, и возрастает количество кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, клебсиелл и других условно-патогенных микроорганизмов. Особых проявлений такой дисбактериоз не имеет.

Женщина может заподозрить неладное, когда эти бактерии проникают в уретру и мочевой пузырь, вызывая уретрит и цистит (жжение при мочеиспускании, рези и боли в лобке), либо в матку и маточные трубы, провоцируя такие серьезные заболевания, как сальпингоофорит и эндометрит, проявляющиеся повышением температуры тела, гнойными выделениями, сильными болями внизу живота.

Как было сказано выше, микрофлора может нарушаться из-за наличия у женщины половой инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады и др.). Инфекция меняет кислотность влагалища, способствуя развитию воспаления, в связи с чем микрофлора еще больше нарушается.

Диагностика дисбактериоза влагалища

Чтобы определить, какая именно бактерия вызвала дисбактериоз влагалища, необходимо пройти ряд диагностических процедур, включающих осмотр гинеколога, взятия мазка на флору, бакпосева выделений. При подозрении на наличие половой инфекции также берется мазок из цервикального канала на ЗППП (половые инфекции).

Мазок на флору позволит определить наличие воспалительного процесса в уретре, влагалище или на шейке матки, диагностировать ключевые клетки и грибки, установить тип флоры, населяющей влагалище – палочковая, смешанная или кокковая. При наличии кокковой флоры берется бакпосев.

Он показывает рост таких бактерий, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей, гарднерелла и пр. Огромным преимуществом данного исследования является не только определение возбудителя заболевания, степени его роста, но и выявление чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Лечение дисбактериоза влагалища

Как только определены бактерии, которые стали причиной появления дисбактериоза влагалища, пациентке назначается лечение, которое состоит из нескольких важных этапов:

1. Подавление патогенных бактерий во влагалище.

2. Население влагалища полезной микрофлорой, нормализация уровня pH.

3. Укрепление иммунитета слизистой оболочки половых органов.

Для устранения болезнетворных бактерий назначаются препараты, подавляющие размножение инфекции. Они могут быть как системными, так и местными в зависимости от возбудителя.

Если дисбактериоз влагалища связан с половой инфекцией, назначаются антибиотики широкого спектра действия (Вильпрафен, Юнидокс, Таваник и др.) и вагинальные свечи с антибактериальным компонентом (Гексикон, Полижинакс и др.).

Лечиться от заболевания, передающегося половым путем, необходимо вместе с половым партнером, иначе в дальнейшем произойдет перезаражение.

Также антибиотики могут понадобиться при выявлении большого титра условно-патогенных бактерий (более 10 в 4 кое/мл) или если дисбактериоз перешел в более грозные заболевания, такие как цистит, аднексит, пиелонефрит и пр.

В остальных случаях бывает достаточно местного лечения вагинальными суппозиториями.

Свечи помогут подавить размножение патогенов, устранить воспалительный процесс, нормализовать работу слизистых оболочек и подкорректировать состояние микрофлоры.

При сильно выраженных симптомах или хронической рецидивирующей инфекции врач может прописать в дополнение к свечам таблетки Далацин, Трихопол или Орнидазол.

Дисбактериоз, вызванный размножением грибков рода кандида (молочницей), никогда не лечится антибиотиками. Для лечения кандидоза назначается курс противогрибковых суппозиториев, таких как Пимафуцин, Ливарол, Кандид б6. При постоянных обострениях рекомендуется также принимать таблетки Пимафуцин или капсулы Энтерол. Они помогут подавить размножение грибковой флоры в кишечнике.

Тем, у кого дисбактериоз влагалища обусловлен ростом таких условно-патогенных микроорганизмов, как кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и пр., назначаются свечи Полижинакс, Гексикон, Эльжина, Гиналгин.

При осложненном течении или переходе дисбиоза в такие заболевания, как цистит, сальпингоофорит, требуются системные препараты для приема внутрь, чаще всего сильнодействующие антибиотики.

Иногда гинекологи прописывают пациенткам тампоны с такими лекарственными средствами, как Хлорофиллипт, Диоксидин, спринцевания Мирамистином, Малавитом, Тантум розой. Недостатком данного метода является невозможность соблюдения полной стерильности при изготовлении самодельных тампонов и неудобство в использовании.

Следующим этапом является восстановление микрофлоры влагалища и кишечника с помощью заселения его лакто- и бифидобактериями. Для этих целей перорально применяются такие препараты, как Нормофлорины, Бифиформ, Хилак-Форте. Они способствуют усилению защитных сил организма, поддерживая слизистую оболочку органов ЖКТ.

Обязательно назначаются вагинальные свечи с полезными бактериями, призванные нормализовать кислотность влагалищной среды. Наиболее популярные из них: Ацилакт, Бифидумбактериин, Лактожиналь, Фемилекс, Лактонорм. Курс применения составляет не менее 10-14 дней.

С помощью данных действий необходимая концентрация кисломолочных бактерий восстанавливается, и баланс бактерий в урогенитальном тракте приходит в норму. Но, к сожалению, дисбактериоз очень любит возвращаться и чтобы не допустить его, необходимо немного помочь своему организму.

Для этих целей рекомендуется поддержание местного иммунитета такими препаратами, как спрей Эпиген интим, Панавир, суппозитории с иммуномодулирующими свойствами – Галавит, Генферон, Полиоксидоний. Они помогут простимулировать иммунитет, защитить слизистые оболочки половых органов от размножения вредоносных бактерий и избежать рецидивов заболевания.

Многие интересуются, нужно ли лечить полового партнера, если у женщины выявлен дисбактериоз влагалища. Обычно лечение половому партнеру не назначается, т.к. дисбиоз — нарушение влагалищной флоры и половым путем это не передается. Тем не менее, при хроническом упорном течении инфекции иногда лечиться приходиться и половому партнеру.

Влияет ли дисбактериоз влагалища на способность зачатия

Достоверно известно, что нарушение флоры, сопровождающееся снижением количества лактобактерий во влагалище, может влиять на способность к зачатию.

Почему из-за нехватки лактобактерий во влагалище не получается забеременеть? Для успешного оплодотворения яйцеклетки важное значение имеет активность и подвижность сперматозоидов.

Если их способность к передвижению снижается, шансы забеременеть у женщины тоже сводятся к минимуму.

Помимо мужских факторов на активность сперматозоидов оказывает влияние в том числе кислотно-щелочной баланс женских половых органов (pH). Если он смещается в кислую сторону, сперматозоиды могут потерять способность к передвижению и даже погибнуть.

За поддержание естественного физиологического уровня кислотности во влагалище ответственны лактобактерии, составляющие около 95% всей вагинальной флоры. При их достаточном количестве во влагалище создаются благоприятные условия для оплодотворения. Нарушение микрофлоры может привести к проблемам с зачатием.

Поэтому при планировании беременности женщинам необходимо вылечить дисбактериоз влагалища.

Профилактика развития дисбактериоза влагалища

Успех лечения дисбиоза — профилактика. Чтобы закрепить результат, необходимо соблюдать некоторые рекомендации.

В первую очередь, нужно тщательно следить за интимной гигиеной: принимать душ хотя бы 1-2 раза в день, в том числе после дефекации (при невозможности воспользоваться влажной туалетной бумагой), использовать только специальные средства для подмывания (подробнее о самых лучших гелях для интимной гигиены).

Большую роль играет ведение упорядоченной половой жизни и предохранение барьерными методами со случайными партнерами.

Женщинам, склонным к частым рецидивам нарушения микрофлоры влагалище в течение года после лечения нужно сдавать мазок и бакпосев каждые 3 месяца и в случае подозрительных изменений сразу принимать меры.

Дисбиоз влагалища

Дисбиоз влагалища – это количественное нарушение состава нормальной микрофлоры влагалищной среды. Специфического возбудителя дисбиоза влагалища не существует.

Патологический процесс формируется исключительно за счет внутренних ресурсов влагалищной микрофлоры и обусловлен количественным перераспределением микроорганизмов в ее составе.

Наибольшую роль в формировании дисбиоза влагалища играют не единичные микроорганизмы, а ассоциации различных бактерий.

Влагалищная среда выполняет защитную функцию благодаря постоянству своего состава и кислотности, ведущая роль в этом процессе отводится лактобактериям. В основе всех изменений микроэкологии влагалища лежит нарушение соотношения лактобактерий и всех остальных микроорганизмов.

Клинические проявления дисбиоза влагалища в подавляющем большинстве скудные или отсутствуют. Выраженные симптомы заболевания появляются на фоне снижения местного иммунитета и присоединения вторичного воспалительного процесса.

Дисбиоз влагалища может появляться и исчезать без медикаментозного вмешательства подобно любому физиологическому сдвигу в организме. Самостоятельного значения эпизоды дисбиоза влагалища не имеют и заслуживают внимание только в случае усугубления процесса и наличия активных жалоб у пациенток.

Дисбиоз влагалища может обнаруживаться у представительниц любых возрастных групп, он встречается и в пубертатном периоде (период полового созревания), и у женщин в менопаузе, находится в зависимости от состояния гормональной и иммунной систем.

Признаки дисбиоза влагалища у беременных женщин – явление нередкое. Так как нарушения нормального состава влагалищной микрофлоры у беременных пациенток могут привести к нежелательным последствиям, дисбиоз влагалища у будущих мам подлежит медикаментозной коррекции.

Дисбиоз может присутствовать во влагалище в качестве самостоятельного патологического процесса, быть причиной или следствием другого заболевания. Правильнее рассматривать его как состояние или симптом.

Причины дисбиоза влагалища

Нормальная влагалищная микрофлора на 98% представлена преимущественно молочнокислыми бактериями (лактобактерии, палочки Дедерляйна). Наряду с лактобациллами, во влагалище находятся анаэробные кокки, эпидермальный стафилококк, коринебактерии, грибы и другие.

В очень незначительном количестве присутствуют условно-патогенные микроорганизмы – микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и грибы. Наличие микробов во влагалищной среде не указывает на наличие заболевания, о патологии можно говорить, если количество «вредной» микрофлоры превышает норму.

Чтобы этого не случилось, микрофлора влагалища должна иметь постоянный количественный состав и кислотность (рН среды). Лактобактерии не только количественно подавляют размножение нежелательных микробов, они поддерживают постоянство рН влагалищного содержимого, участвуя в процессах синтеза молочной кислоты.

Существует зависимость между количеством эстрогенов в организме и нормальной микрофлорой влагалища – при эстрогенной недостаточности количество лактобактерий снижается. По этой причине у женщин в менопаузе появляются симптомы дисбиоза влагалища.

Дисбиоз влагалища не вызывается каким – либо одним микроорганизмом. Ведущая роль в его развитии принадлежит ассоциации бактерий, которые на конкурентной основе вытесняют из влагалища лактобациллы.

Единственной причиной развития дисбиоза влагалища является значительное снижение количества лактобактерий в составе его микрофлоры. В результате рН среды изменяется (становится выше 4,5), создаются благоприятные условия для размножения тех микробов, которые присутствовали во влагалище в меньшинстве, включая условно-патогенную флору.

Дальнейшее развитие событий зависит от многих факторов и может происходить по двум сценариям – организм может скомпенсировать это состояние, и явления дисбиоза пройдут сами, либо процесс начнет прогрессировать вплоть до полного исчезновения «хорошей» флоры во влагалище.

При выраженном дисбиозе влагалища лактобактерии в составе его микрофлоры могут вовсе отсутствовать.

Финал эпизода дисбиоза может быть неоднозначным и зависит от многих факторов: возраста больной, состояния ее гормонального фона и местного иммунитета, наличия сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Немаловажную роль в развитии дисбиоза влагалища играют стрессовые ситуации, инфекционные заболевания.

Частые спринцевания и некорректное использование влагалищных тампонов ликвидируют нормальную микрофлору механическим путем и может спровоцировать начало дисбиоза. Более чем у 54% женщин, имеющих дисбиоз влагалища, выявляется дисбактериоз кишечника. Нередко дисбиоз влагалища развивается на фоне приема антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Дисбиоз влагалища не является воспалением. Воспалительный процесс во влагалище может появиться только в качестве осложнения.

Симптомы дисбиоза влагалища

При дисбиозе влагалища не бывает специфических симптомов. Обратиться к врачу женщину заставляют непривычные для нее выделения из половых путей, которые и являются единственным симптомом заболевания.

Если выделения появились недавно, они жидкие, белые или сероватые. Чем дольше продолжаются выделения, тем гуще они становятся и приобретают желтоватый оттенок.

Количество выделений может варьировать и зависит от индивидуальной оценки женщины.

Иногда больные могут указывать на неприятный запах патологических выделений, напоминающий запах рыбы.

Выраженный дисбиоз влагалища иногда сопровождается ощущением дискомфорта, зудом и жжением.

Длительно существующий дисбиоз может стать основой для развития воспалительных процессов во влагалище и на шейке матки. В этом случае характер выделений будет зависеть от того, какими микроорганизмами вызвано данное воспаление.

Классификации дисбиозов не существует. Условно можно выделить острый, вялотекущий (бессимптомный) и хронический дисбиоз.

Хронический дисбиоз отличается периодами обострения и ремиссий. В составе влагалищной микрофлоры постепенно исчезают лактобактерии, и начинает развиваться условно–патогенная микрофлора.

Нежелательные бактерии восходящим путем могут попасть в матку и придатки.

Трудности диагностики дисбиоза влагалища объясняются широким спектром микроорганизмов, образующих нормальную микрофлору. Само понятие нормы варьирует в зависимости от многих факторов. Например, «нормальная» микрофлора молодой женщины отличается от таковой у женщины в пременопаузе, следовательно, характер нарушений у них будет неодинаковый.

Диагностика дисбиоза влагалища начинается с изучения жалоб и гинекологического осмотра. Слизистая оболочка влагалища при дисбиозе не имеет признаков воспаления, влагалищные выделения обильные, однородные, могут иметь неприятный «рыбный» запах.

Измерение рН влагалищного содержимого имеет важное диагностическое значение. С этой целью используют специальные индикаторные полоски со шкалой деления. При дисбиозе влагалища рН находится в пределах 5,0 – 7,5.

Вместе с рН – метрией в качестве анализа на дисбиоз влагалища рекомендуется проводить аминовый тест: влагалищные выделения смешиваются с раствором щелочи. В случае положительной реакции появляется специфический «рыбный» запах.

Лабораторный метод диагностики дисбиоза влагалища включает микроскопию влагалищного мазка и бактериологического исследования содержимого влагалища при наличии признаков инфицирования (проводится редко).

Анализ на дисбиоз влагалища, как таковой не существует. В каждом исследовании содержатся косвенные признаки заболевания, совокупность которых указывает на его наличие.

При микроскопии оценивают качественный и количественный состав микрофлоры влагалища.

Таким образом, диагностика дисбиоза влагалища основывается на четырех (или трех) признаках:

— обильные выделения из влагалища (иногда со специфическим запахом);

— повышение рН;

— положительный аминовый тест;

— наличие ключевых клеток.

Многообразие причин развития дисбиоза влагалища, наличие бессимптомных форм и случаев самоизлечения указывают на то, что дисбиотические расстройства могут возникнуть у любой женщины, но к врачу обращаются только те, чей организм не смог сам справиться с возникшими нарушениями. Тщательное изучение и своевременная ликвидация фоновых заболеваний и сопутствующей генитальной патологии являются залогом успешного лечения дисбиотических процессов во влагалище.

Дисбиоз влагалища при беременности

Происходящие перемены во время беременности дополняют список причин развития дисбиоза влагалища.

Снижение эстрогенового влияния на фоне возрастающей доминирующей роли гестагенов приводит к увеличению количества шеечной слизи и повышению показателя рН.

Начинает активно размножаться неблагоприятная флора, которая вытесняет лактобациллы. При равнозначных процессах во влагалище у беременных дисбиоз развивается далеко не у каждой.

Если у беременной имеются характерные лабораторные изменения, но жалобы отсутствуют, может быть принято решение о динамичном наблюдении без лечения. Нередко микроэкосистема влагалища при помощи гормонов самостоятельно устраняет дисбиоз.

Беременность не вызывает дисбиоза влагалища, но она может создать для его появления благоприятные условия.

Если количество неблагоприятной флоры будет слишком высоким, она восходящим путем может мигрировать через канал шейки матки к оболочкам плода, став причиной внутриутробного инфицирования. Несмотря на небольшую вероятность подобных осложнений, дисбиоз влагалища у будущих мам не стоит игнорировать.

Лечение дисбиоза влагалища

Основными этапами лечения дисбиоза влагалища являются устранение условно-патогенной или патогенной микрофлоры при помощи антибактериальной терапии и восстановление микробиоценоза влагалища.

Программа лечения составляется для каждой пациентки с учетом характера жалоб, данных осмотра и лабораторной диагностики. Важно учитывать наличие фоновых процессов и экстрагенитальной патологии.

Во время терапии больная должна соблюдать несколько условий: избегать употребления алкоголя, соблюдать половой покой, не принимать посторонние лекарственные средства.

Параллельно с антибактериальными препаратами назначается местное применение молочной кислоты (в виде орошений или в составе свечей), чтобы восстановить кислотность влагалищной среды и остановить рост бактерий.

Симптоматическая терапия применяется в зависимости от клинической ситуации. Могут быть использованы местные обезболивающие препараты, противоаллергические средства, иммунокорректоры.

Иногда на фоне антибактериальной терапии во влагалище может активироваться грибковая микрофлора. Для профилактики кандидоза назначаются антимикотические средства.

Задачей второго этапа лечения дисбиоза влагалища является создание условий для количественного роста нормальной микрофлоры и восстановление местного иммунитета. С этой целью успешно справляются препараты группы эубиотиков и пробиотиков, имеющие в своем составе лактобактерин и бифидобактерин.

У беременных местная терапия является доминирующим методом. Для местного лечения дисбиоза влагалища чаще применяют свечи, мази, кремы и гели. Препаратами выбора являются свечи Гексикон, вагинальный крем или свечи Клиндамицин, Метронидазолгель.

Системные антибактериальные препараты применяются реже.

У беременных допустимо применение местного лечения, а со второй половины беременности по показаниям можно применять пероральные препараты. Чтобы избежать негативного влияния лекарственных средств на плод, дозы назначаемых препаратов снижаются.

Курс лечения вагинального дисбиоза обычно не превышает 10 дней. Оценить эффективность проведенной терапии достаточно дважды – по окончании лечения и через месяц.

Рецидивы дисбиоза влагалища не зависят от эффективности терапии в период обострения. Для полного устранения дисбиотических изменений в некоторых случаях необходима комплексная терапия всех причин и фоновых процессов заболевания.

Дисбиоз влагалища или гарднереллез: симптомы, лечение и диагностика

Гарднерелла — это бактерия, которая присутствует в незначительных количествах в составе влагалищной микрофлоры у 70% женщин.

Ее активное размножение является первым признаком дисбактериоза. Она сопутствует ряду неприятных инфекций таких, как молочница, дрожжевой кольпит.

Что такое гарднереллез и вагиноз?

Бактериальный дисбиоз или вагиноз — это один из видов дисбактериоза, который развивается на фоне приема антибиотиков или снижения иммунитета.

Во влагалищной микрофлоре наряду с полезными микроорганизмами (лактобактериями) присутствует 5-10% непатогенных или условно патогенных микробов (в их число входит гарднерелла, отсюда другое название заболевания — урогенитальный гарднереллез).

Когда концентрация лактобактерий снижается, они начинают активно размножаться. Опасности из себя они не представляют, но могут стать причиной выделений и раздражения на стенках влагалища.

Получается замкнутый круг: незначительное уменьшение лактобактерий ведет к росту гарднерелл, которые потребляют много питательных веществ, их нехватка вызывает еще большее подавление роста лактобактерий.

Главной причиной дисбактериозов является прием антибиотиков. Они угнетают бактерий симбионтной микрофлоры и дают возможность для роста гарднереллы и дрожжеобразных грибков рода Кандида. Дополнительными факторами, провоцирующими дисбиоз, являются следующие:

• Сахарный диабет. В ходе заболевания сахар не усваивается клетками организма, это вызывает повышение его концентрации в крови и прочих биологических жидкостях. Слизистый секрет, который выделяется на поверхность влагалища, тоже содержит повышенное количество глюкозы. Она начинает быстро поглощаться гарднереллами, что вызывает их активный рост и размножение;
• Изменение гормонального фона. Оно может происходить из-за приема противозачаточных средств, беременности, полового созревания, менопаузы. Гормональный дисбаланс, в том числе временный, влияет на все биологические показатели: уровень кислотности, температуру тела, интенсивность работы желез и железистых клеток. Условия среды во влагалище подвергаются изменениям, к которым бактерии должны приспособиться. Если гарднереллы смогут адаптироваться быстрее, чем лактобактерии, это приведет к повышению их количества и дисбиозу;
• Снижение местного (локального) иммунитета. В норме в секрете, выстилающем слизистую влагалища, содержатся лейкоциты — клетки иммунитета человека. Их количество не должно превышать 10-15 единиц в мазке (в противном случае речь идет о воспалительном процессе). Они сдерживают рост всех представителей микрофлоры. Снижение иммунитета в результате инфекции, операции, стресса или недостатка витаминов приводит к недостаточной активности лейкоцитов и избыточному размножению бактерий.

Основные симптомы гарднереллеза у женщин

Клиническая картина заболевания характеризуется следующими показателями:

• пенистые выделения из влагалища. Амины, образующиеся микроорганизмами, придают им специфический резкий «рыбный» запах. Выделения обильны, их цвет может быть белым, желтоватым или серым;
• неприятные ощущения в области влагалища, чувство жжения, дискомфорта;
• во время полового акта снижается выработка смазывающего секрета. Это приводит к боли, рези, ощущению сухости;
• после полового акта или использования мыла при гигиенических процедурах симптомы усиливаются. Это происходит из-за того, что в процессе заболевания, снижается кислотность (pH) влагалища. При поступлении в среду жидкости с резко щелочной реакцией (сперма, мыльная вода) кислотность снижается еще сильнее, провоцируя развитие симптомов.

В ряде случаев гарднереллез протекает бессимптомно. Плановое посещение гинеколога поможет выявить дисбиоз и начать лечение.

Методы диагностирования

Постановка диагноза проводится по трем основным критериям: бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям, клиническим признакам.

Бактериоскопический метод — это микроскопическое исследование клеточных структур в мазке, взятом из влагалища. Результат исследования носит название «цитограмма» (от латинского слова cytos — клетка), диагноз «бактериальный вагиноз» ставится по ряду характерных признаков:

• большое количество в мазке тонких палочек — бактерий гарднерелл;
• незначительное содержание лактобактерий. В норме они хорошо окрашиваются по Грамму в сиреневый или малиновый цвет. Если после проведения окраски препарата они не обнаруживаются, это является одним из симптомов гарднереллеза;
• клетки эпителия влагалища имеют зернистую структуру. Это наблюдается, когда палочковидные гарднереллы частично расщепляют ткань эпителия и приклеиваются к поверхности клетки;
• количество лейкоцитов в мазке не превышает норму (15 единиц).

Бактериологическое исследование (или посев) проводится следующим образом: биологический материал наносится на селективную среду. Это питательный субстрат, приготовленный специально для Gardnerella vaginalis. Образование колоний и их количество позволяет оценить наличие бактерий в мазке и уровень их активности.

Для оценки применяется понятие «колониеобразующая единица (КОЕ)». Верхней границей нормы принято считать 10³ КОЕ в 1 мл биологического материала.

Клинические признаки включают в себя жалобы пациентки, характерные для гарднереллеза, и следующие показатели:

• наличие в мазке аминов;
• pH мазка выше 4.5;
• резкий запах при добавлении к биологической жидкости 10% водного раствора KOH (сильная щелочь).

Гарднереллез при беременности: стоит ли опасаться?

Сами по себе гарднереллы редко приводят к осложнениям или воспалению. Они могут незначительно повреждать слизистую влагалища за счет выделяемого ими фермента нейромидазы. Но иногда они становятся дополнительным фактором при развитии определенных патологий.

Чем же грозит беременной женщине диагноз гарднереллез?

• Воспаление плацентарных оболочек (хориоамнионит). Наблюдается в 2 раза чаще у женщин с повышенным содержанием Gardnerella vaginalis в составе влагалищной микрофлоры. Заболевание приводит к преждевременным родам, раннему отходу вод, разрыву амниотических оболочек, гипоксии плода, рождению ребенка с низкой массой тела;
• Послеродовый эндометрит. Развивается в результате снижения иммунитета и проявляется в воспалительных процессах в теле матки. У женщин с диагнозом «гарднереллез» возникает в 10 раз чаще, чем у здоровых мам;
• Мастит. Представляет собой воспаление молочной железы. Чаще всего возникает в результате совместного действия двух факторов: дисбиоза влагалища и кесарева сечения под общим наркозом.

Вовремя начатое лечение ВИЧ-инфекции при беременности повысит шансы на рождение здорового ребенка, ведь современная медицина не стоит на месте.

Чем лечить гарднереллез у женщин и есть ли в этом необходимость?

Лечение гарднереллеза производится в обязательном порядке и складывается из двух составляющих: нормализация и восстановление симбионтной микрофлоры (лактобактерий), подавление активности Gardnerella vaginalis.

Для достижения этих целей применяются лекарства от бактериального вагиноза, обладающие избирательным действием: важно, чтобы они угнетали рост гарднерелл, но никак не влияли на жизнедеятельность полезных микроорганизмов. Для этого применяются следующие антибиотики:

• Метронидазол. Антибиотик активен в отношении облигатных (строгих) анаэробов, но не оказывает воздействие на факультативно-анаэробные бактерии, не образующие споры (к ним относятся лактобактерии). Схема лечения гарднереллеза у женщин при приеме оральных препаратов: разовая доза составляет 500 мг, интервал между приемами — 8 часов, длительность терапии устанавливается индивидуально. Метронидазол применяется для лечения гарднереллеза при беременности во II и III семестрах.
• Клиндамицин. Применяется в виде геля, крема или свечей при лечении бактериального вагиноза. Одна суппозитория содержит 100 мг активного вещества. Курс приема составляет от 3 до 7 дней. Препарат активен в отношении бактерий, вызывающих вагинит, но не оказывает влияние на грибок Candida albicans, который часто сопутствует заболеванию. Исследования, проведенные в отношении приема клиндамицина во время беременности, не выявили каких-либо нарушений у матери или плода.
• Орнидазол. Суточная доза препарата составляет 1.5-3 грамма при оральном приеме и 1.5-2 грамма при местном. Длительность курса устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

После завершения приема антибиотиков при гарднереллезе назначают пребиотики: ацилакт, лактобактерин, бифидобактерин.

Рекомендуется повысить потребление продуктов, содержащих полезные микроорганизмы: ряженку, кефир, ацидофилин. Это поможет восстановить нормальную микрофлору и избежать дисбиоза в будущем.

При гарднереллезе лечение народными средствами может привести к нарушению баланса во влагалищной микрофлоре или недостаточному эффекту для излечения.

Профилактика

Для снижения риска развития вагинального дисбиоза необходимо в первую очередь правильно, полноценно питаться, не допускать сильных стрессов, переутомлений, развития затяжных инфекций, подрывающих иммунитет.

Повышается вероятность передачи Gardnerella vaginalis при частой смене половых партнеров, случайных сексуальных контактах. В данных случаях рекомендуется использовать презерватив, антисептический крем.

Окончательно роль гарднерелл в развитии воспалительных заболеваний на сегодняшний день не выявлена. Но их повышенное содержание в мазке явно свидетельствует о дисбалансе, нарушениях, как во влагалищной микрофлоре, так и в работе организма в целом.

Лечение не представляет какой-либо сложности, но периодически возникающие дисбактериозы — серьезный повод для пересмотра режима питания и образа жизни.

Дисбиоз влагалища: причины, симпотмы, профилактика, лечение традиционными методами

Количественное изменение состава нормального соотношения микробной флоры влагалищной среды – это дисбиоз влагалища. Специального возбудителя дисбиоза нет. Патологический процесс связан исключительно с изменением в количественном соотношении микроорганизмов. Поэтому, этиологическое лечение дисбиоза влагалища будет связано с назначением препаратов, изменяющих микрофлору.

Причины и предрасполагающие факторы

Наряду с полезными бактериями во влагалище сосуществуют и другие микроорганизмы:

• стафилококки,
• грибы,
• анаэробные кокки и др.

В очень маленьких количествах могут присутствовать патологические микроорганизмы (микоплазма, уреаплазма и др.). О дисбиозе влагалища идет речь только в случае, когда количество «вредной» превышает количество «полезной» микрофлоры.

На возникновение данной патологии влияют следующие основные факторы:

• сопутствующие патологии (в том числе инфекционной природы),
• прием некоторых гормональных препаратов,
• беременность,
• стрессовые ситуации,
• частые спринцевания влагалища и др.

Если в анамнезе имеется дисбиоз влагалища, причиныво многом связаны не только с погрешностью в иммунной системе, но и с гормональным дисбалансом. Именно поэтому дисбиозом часто страдают женщины в период менопаузы.

Нередко (согласно статистике в 50% случаев), если у женщин дисбиоз кишечника – дисбиоз влагалищаприсутствует обязательно. Как правило, такое встречается, если длительное время приходится принимать антибактериальные или противогрибковые препараты.

Признаки дисбиоза влагалища

Если у женщины дисбиоз влагалища – симптомы воспаления, как правило, не наблюдаются. Воспалительный процесс возникает на фоне дисбиоза в качестве осложнения.

Специфические симптомы при данной патологии отсутствуют. Женщину начинают беспокоить необычные выделения. Именно с этим симптомом она и обращается к гинекологу. Вариативность выделений зависит от возраста женщины, так как в разные возрастные периоды присутствует различное соотношение нормальной микрофлоры.

Когда имеется дисбиоз влагалища, выделениякакого характера должны быть?

• Как правило, это скудные, несколько обильные выделения иногда с запахом рыбы.
• Иногда он желтоватые, иногда сероватого оттенка.

В зависимости от продолжительности по времени дисбиоз может быть острый (до нескольких недель) и хронический.

Диагностика дисбиоза

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка половых органов не изменена. Заметны обильные, необычные для нормальной микрофлоры выделения.

Важное диагностическое значение отводится измерению кислотно-щелочного равновесия влагалищного секрета. При дисбиозе оно находится в пределах 5,0-7,5. Из влагалища женщины берется мазок с целью дальнейшего бактериологического исследования, в процессе которого определяется микрофлора.

Врачом может быть проведен аминовый тест. Его смысл заключается в следующем: смешивается вагинальный секрет с небольшим объемом щелочного раствора. Появление «рыбного запаха» свидетельствует о дисбиозе.

Терапия и профилактика дисбиоза влагалища

Главный принцип лечения заключается в ликвидации из микрофлоры влагалища патогенной микрофлоры, то есть восстановление микробиоциноза. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения.

Каждая из них включает антибактериальные препараты. Если нет общих симптомов заболевания, то они назначаются местно, то есть интрвагинально. Местная антибактериальная терапия отличается рядом преимуществ:

• действует непосредственно в очаге инфекции,
• не вызывает системных побочных эффектов и др.

Нередко (если вместе с дисбиозом влагалища имеется дисбиоз кишечника) вместе с антибиотиками назначаются препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника, например, Лактофильтрум, Аципол и др.

Место, кроме антибиотиков, назначаются орошения влагалища молочной кислотой, которая благоприятствует размножению нужных бактерий. Она также входит в состав свечей. Если на фоне антибиотикотерапии начинают активизироваться дрожжеподобные грибы, то назначаются антимикотические препараты.

На втором этапе лечения важно заселить полезную микрофлору во влагалище. Для этого назначаются пробиотики (или эубиотики).

Лечение по времени занимает не более 2 недель. Его эффективность оценивается с участием лабораторных методов сразу и спустя месяц после терапии.

Если лечение окажется малоэффективным, то врачом могут быть назначены дополнительные методы исследования, подтверждающие наличие фоновых заболеваний. Во время курса лечения важно: избегать половых отношений, прием сторонних препаратов, употребление алкоголя.

Профилактика дисбиоза влагалища заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• следить за своим здоровьем (избегать переохлаждений, не допускать рецидива соматических заболеваний);
• не заниматься самолечением антибактериальными препаратами, которые изменяют микрофлору кишечника, влагалища, а если врач их назначил, то принимать правильно, то есть своевременно и полным курсом;
• регулярно посещать гинеколога, в том числе, с профилактической целью, чтобы исключить заболевания, на фоне которых может возникнуть дисбиоз влагалища;
• не заниматься самолечением, которое только навредит, а не поможет избавиться от недуга.