Субсерозный узел в матке: что это такое

Миома матки, лейомиома или фибромиома – это названия одно и того же состояния – доброкачественной опухоли из мышечной стенки матки. Это заболевание можно по праву назвать одним из самых распространенных в современной гинекологии. Им страдают около 30% пациенток самого разного возраста.

Причем последние десятилетия возраст этой «женской болячки» сильно помолодел. Если ранее считалось, что основная заболеваемость приходится на возраст около 40 лет, то сейчас и молодые нерожавшие женщины в возрасте 25-30 лет с миоматозными узлами различного размера, к сожалению, далеко не редкость.

Узел миомы представляет собой конгломерат из клеток мышечной стенки матки (от слова «миос» — мышца) и волокон соединительной ткани («фибро» — соединительная ткань). Образования имеют совершенно различные размеры, плотность, но всегда имеют достаточно правильную шаровидную или овальную форму.

Природа образования таких узлов на данный момент доподлинно неизвестна, однако совершенно четко прослеживается зависимость образования и роста узлов миомы с гормональным фоном.

Рост узлов и образование новых происходит только у пациенток репродуктивного возраста, а с наступлением климакса или менопаузы миома останавливается в росте и даже может, как говорят сами пациентки «рассосаться». Наблюдается образование и рост узлов также на фоне приема препаратов заместительной гормональной терапии, а также во время беременности.

Классификация

Классификаций заболевания по различным признакам существует масса, они включают и характер роста, и размеры, и гистологическое строение узла. Так как сегодня говорим именно о субсерозных узлах на матке, то приведем тут классификацию по локализации в стенке матки:

• Интерстициальная или интрамуральная. При этой форме узлы расположены в толще стенки матки, то есть не выпирают не внутрь полости матки, ни наружу – в сторону полости малого таза.
• Субмукозная – один из самых «зловредных» видов миомы. Такие узлы располагаются и растут в полость матки, деформируют ее и вызывают обильнейшие менструации и аномальные кровотечения вне цикла.
• Субсерозная или брюшная – прямая противоположность предыдущему типу. Узлы «смотрят» и стремятся расти наружу – в сторону внешней оболочки матки – серозы. Отсюда и название – субсерозный узел на матке. Эти образования могут быть как на широком основании или «прятаться» в толще мышцы матки, а могут иметь тонкую длинную или короткую ножку.
• Смешанная – а именно наличие узла, который сочетает в себе признаки разных типов – например, интерстициально-субмукозный илиинтерстициально-субсерозный, а также несколько автономных узлов различной локализации.

Редкие формы. К нечасто встречающимся формам и локализациям относят шеечную или перешеечную локализацию, когда опухоль располагается на уровне шейки матки или в самой шейке. Также редко встречаются межсвязочные варианты – расположение опухоли строго по боковому ребру матки между связками. Теперь подробнее поговорим о субсерозном варианте миомы матки.

Симптомы

По сравнению с, например, субмукозной миомой, субсерозные узлы не дают такой выраженной клинической картины. Поскольку узел растет наружу, не затрагивая полость матки, то для данной локализации не характерны кровотечения, обильные менструации, истощающие пациентку, приводящее к тяжелой анемии.

При наличии небольших по размеру узлов с брюшной локализацией – около 1-5 см в диаметре, пациентка может вообще не предъявлять никаких жалоб. Однако при росте узла до крупных размеров, как, например, вы может видеть на картинках, жалобы неминуемо появятся.

Болевой синдром. Именно боль является наиболее характерным клиническим проявлением данного типа узла. Боли возникает как из-за сдавления соседних тазовых органов, так и из-за нарушения питания узла и его ишемии или кислородного голодания.

При этом состоянии боли носят постепенно нарастающий характер, могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, рвотой, поэтому порой сложно отличить это состояние от аппендицита или другого «острого живота».

Синдром сдавливания смежных тазовых органов. Субсерозный узел по задней стенке матки может сдавливать прямую кишку и приводить к тяжелым запорам, по передней – нарушать мочеиспускание и даже вызывать острую задержку мочи, по боковой – сдавить крупные сосуды и венозные сплетения, нарушая отток крови и провоцируя варикозное расширение вен малого таза, а порой даже промежности и бедра.

При перекруте ножки или ее сдавлении к тканям миомы перестает поступать кровь, возникает вначале кислородное голодание, затем дегенерация узла, затем его полное омертвение по типу некроза. Некроз может осложниться вторичным присоединением инфекции и возникновением тазового перитонита и даже сепсиса.

Диагностика

В современной гинекологии диагностика данного заболевания не представляет особых трудностей.

Гинекологический осмотр пациентки. У пациенток, не страдающих ожирением и имеющих достаточно крупные узлы по передней или боковой стенке, можно поставить диагноз уже на основании пальпации матки через переднюю стенку живота. Есть случаи, когда опухоль по передней стенке была настолько крупной, что была видна невооруженным глазом – попросту «торчала» через стену живота.

Ультразвуковая диагностика – самый простой, дешевый и доступный метод окончательного подтверждения диагноза.

Проблема более информативного и распространенного трансвагинального УЗИ именно в случае субсерозных узлов на матке в том, что очень крупные узлы не попадают в поле сканирования датчика и могут оставаться незамеченными. Вот такой парадокс – чем крупнее опухоль, тем легче ее пропустить.

Именно поэтому трансвагинальное УЗИ должно в этом случае сочетаться с трасабдоминальным. Второй «подводный камень» ультразвуковой диагностики данного типа миомы в том, что крупные узлы по боковой стенке или на длинной ножке бывает крайне трудно отличить от образований или опухолей яичника, а по боковой и задней – от образований из стенок таза.

Порой только на операции выясняется, что предполагаемый узел миомы – это опухоль яичника или вообще опухоль из стенок таза, не имеющее отношения к гинекологии.

Также очень важно, что МРТ дает возможность своевременно распознать опухоли, не связанные с половой системой, например, шванному из нервной ткани крестцово-копчикового отдела позвоночника или опухоль прямой кишки. Ведь к лечению таких образований требуется совсем другой подход и предоперационная полготовка.

Лечение

Изначально тактика лечения зависит от многих факторов:

• Размеры узла;Темпы его роста;
• Клинические симптомы и жалобы;
• Риск развития осложнений типа некроза узла;
• Возраста пациентки;
• Репродуктивных планов пациентки.

Небольшие узлы без тенденции к росту можно вести консервативно и применять наблюдательную тактику, а также медикаментозное лечение. Особенно актуальна наблюдательная и выжидательная тактика у пациенток возраста пременопаузы – около 50 лет, ведь с наступлением климакса узлы могут полностью остановиться в росте и даже начать регрессировать.

К консервативным методам лечения относят:

• Гормональные препараты. У молодых пациенток, не планирующих беременность, препаратами выбора являются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Помимо своей основной функции по защите от нежелательной беременности КОКи выключают овуляцию и полностью нивелируют «гормональные скачки» в менструальном цикле.
• Поливитамины и БАДы с антипролиферативной активностью типа индинола, гомеопатические препараты для нормализации гормонального фона типа «Ременс», «Тайм-Фактор», антиоксидантные комплексы типа «Аевит», «Антиоксикапс с селеном».
• Народные средства – лекарственные растения типа красной щетки, боровой матки, кровохлебки и так далее. Разуется, лучше, чтобы эти травы подбирал и назначал знающий и опытный фитотерапевт.

При наличии крупных узлов более 5-6 см, прогрессивном росте, нарушении питания узлов, симптомах нарушения функции смежных органов показано более радикальное лечение:

Миомэктомия – удаление узлов, при сохранении матки. Современная гинекология располагает методиками не только полостного – то есть через разрез стенки живота, но и лапараскопического удаления узлов.

Надвлагалищная амтупация матки – выполняется женщинам, выполнившим репродуктивную функцию, а также при больших размерах узлов, большом их количестве, невозможности консервативного удаления опухолей.

Экстирпация матки – то есть полное удаление тела и шейки матки показано при больших узлах, множественной миоме, а также при наличии опухолей с шеечно-перешеечной локализацией.

Учитывая, что миома матки значительно «помолодела», то сочетанием беременности и узлов уже никого не удивишь. Миома матки с субсерозным узлом – это самое «удачное» сочетание для наступления и развития беременности, поскольку находясь снаружи, опухоль не мешает наступлению и развитию беременности, в отличие от субмукозной или интерстициально-субмукозной.

Плод развивается в полости матки, не подвергаясь сдавлению или раздражению узлом, поэтому для такой локализации узла не характерны различные нарушения положения плода в матке и его неправильные предлежания – тазовое, ножное, поперечное.

Небольшие и лишенные питания узлы также не являются противопоказанием для ведения родов естественным путем, в отличие от, например, шеечной миомы или крупных узлов в нижнем сегменте матки.

Беременность при миоме

Разумеется, крупные узлы и узлы на ножках лучше превентивно удалить перед наступлением беременности, на этапе ее планирования, поскольку сама по себе беременность с улучшением кровоснабжения матки и «гормональным штормом» способствует росту опухолей и их непредсказуемому поведению.

• Во время беременности и родов значительно возрастает риск некроза узлов, поскольку усиленно питая плацентарную площадку, организм матери оставляет узел без кровоснабжения.
• Выше риск развития сдавления крупных сосудов и смежных органов, ведь помимо узла, их еще сдавливает и непосредственно растущая матка.
• При расположении узла в области прикрепления плаценты, выше риск различных недостаточностей плаценты и развития гипоксии плода.
• В рода таким пациенткам запрещено использовать препараты или методики стимуляции родов – препараты окситоцина, простагландинов, поскольку значительно повышается риск нарушения питания узла.

В случае уже наступившей беременности, лечение миомы не проводится. Избирается наблюдательная тактика:

• Контроль УЗИ, по которому оценивают рост узлов ,характер кровотока в них, влияние узла на соседние тазовые органы и плод.Пациентке назначают терапию, направленную на улучшение кровоснабжения матки – препараты типа курантила, дипиридамола, пентоксифиллина, детралекса.
• При необходимости можно подключать гимнастику для разгрузки вен малого таза и мочевого пузыря с мочеточниками – подъемы таза, коленно-локтевое положение.

Таких пациенток досрочно госпитализируют в специализированный акушерский стационар в 39-40 недель для решения вопроса о методике родоразрешения – то есть определяют, есть ли у пациентки показания к кесаревому сечению или она может родить самостоятельно. В случае решения проводит операцию кесарева сечения, одновременно происходит и удаление узла. Такие операции относят к высокотехнологичным и требуют опыта и мастерства хирурга.

Важно понимать, что беременность на фоне миомы матки не является физиологической и требует обязательного наблюдения у врача, а также дородовой госпитализации. Пациентки, решившие не вставать на учет в женскую консультацию или рожать дома, сильно рискуют.

Что такое субсерозный узел

Согласно клиническим исследованиям, диагностирование миомы матки наблюдается у 85% женщин. Данный факт позволяет отнести данную патологию к самым распространённым заболеваниям женской половой сферы.

Миомой матки называют гормонозависимую опухоль, растущую в мышечном слое передней или задней стенки матки. Заболевание характерно для женщин 30-45 лет.

Миома располагается в различных участках маточной стенки. Она может иметь как узловую, так и диффузную форму. Большинство опухолевидных образований расположено в маточном теле в виде узлов, например, по передней стенке. Только 5% миоматозных узлов локализуются в шеечной части.

Многие женщины, услышав про субсерозные узлы, интересуются, что это такое.

Миома матки, расположенная снаружи под её серозной оболочкой, является субсерозной.

Субсерозные узлы матки образуются на поверхности органа и прогрессируют в сторону полости малого таза.

Субсерозные узлы могут расти:

• на ножке;
• на широком основании.

Субсерозные узлы зачастую имеют множественный характер. По своему размеру новообразования могут быть:

• малыми;
• средними;
• большими.

Обычно субсерозный узел растёт в течение пяти лет до определяемых инструментальными способами размеров. Однако под воздействием негативных факторов может отмечаться стремительный рост образования.

Объём миомы матки, в частности, субсерозного вида, гинекологи определяют в неделях беременности.

Причины появления

Считается, что рост субсерозной миомы матки обусловлен нарушениями гормонального фона. Среди провоцирующих заболевание факторов также выделяют:

• хирургические вмешательства в анамнезе женщины;
• генетическую предрасположенность;
• воспалительные болезни половых органов;
• длительный приём КОК;
• патологии щитовидной железы и надпочечников;
• стрессы;
• отсутствие беременностей, родов и лактации до 30 лет.

Специалисты различают несколько стадий формирования субсерозной миомы матки.

1. Отмечается активный рост опухоли из гладкомышечных элементов мелких кровеносных сосудов, отличающихся повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
2. Этап стремительного прогрессирования миомы, которую можно определить лишь микроскопически.
3. Субсерозный миоматозный узел может быть диагностирован в процессе осмотра гинекологом.

В результате колебаний гормонального фона возникает излишняя пролиферация клеток гладких мышц или их чрезмерное размножение.

В процессе гистологического исследования обнаруживаются деформированные клетки, в то время как соединительная ткань остаётся неизменной.

Виды

Патология отличается несколькими клиническими формами. Специалисты классифицируют субсерозные узлы как:

• лейомиому, состоящую из клеток гладких мышц;
• фибромиому, включающую значительное количество соединительной ткани;
• причудливую лейомиому, в которой определяют гигантские клетки с крупными ядрами;
• эпителиоидноклеточную лейомиому, обладающую нечеткими границами;
• лейомиолипому, характеризующуюся содержанием жировых клеток.

Субсерозные узлы могут отличаться различной локализацией.

• Интрамурально расположенные. Интрамурально субсерозные опухоли развиваются снаружи и являются относительно безопасными. Новообразования, локализованные интрамурально, не приводят к деформации матки. Считается, что интрамурально субсерозные узлы также не вызывают бесплодие.
• Интерстициально-субсерозная. Узлы, расположенные интерстициально, формируются внутри передней или задней стенки матки. Образования отличаются развитием в область малого таза и являются смешанными. Как правило, такая патология приводит к увеличению маточного тела. В этом случае большой узел по передней или задней стенке матки может негативно влиять на соседние органы.

Интерстициально-субсерозные узлы, например, передней стенки матки, нередко становятся причиной хирургических вмешательств. В то время как интрамурально расположенные миомы имеют более благоприятный прогноз.

Клиническая картина и осложнения при развитии субсерозных узлов в матке

Субсерозные узлы, которые нередко располагаются интрамурально по передней стенке, преимущественно прогрессируют без симптомов.

Однако при достижении маточным новообразованием значительного объёма, возникает компрессионное воздействие, направленное на окружающие опухоль ткани. В результате возникают различные нарушения со стороны внутренних органов, расположенные в малом тазу.

Гинекологи называют несколько симптомов, характерных для субсерозных узлов, в том числе, формирующихся интрамурально по передней стенке матки.

• Изменения, затрагивающие характер месячных. Женщина может заметить увеличение количества кровянистых выделений, а также удлинение продолжительности критических дней.
• Ациклические кровотечения. При маточной доброкачественной патологии нарушена сократительная функция органа, что обуславливает появление интенсивных кровотечений. Со временем постоянная потеря крови нередко становится причиной анемии.
• Постоянные позывы к мочеиспусканию. Расстройства, связанные с функцией выделительной системы, возникают вследствие компрессии мочевого пузыря, так как он расположен кпереди от матки и крупного маточного образования.
• Боли различной интенсивности. Болевые ощущения зависят от локализации образования. При расположении опухоли интрамурально по передней стенке, болезненность возникает только при крупных узлах. В таком случае боль может локализоваться над лобком или пояснице. Многие женщины отмечают, что появление боли зачастую возникает после интенсивной физической нагрузки или во время критических дней.
• Бесплодие и невынашивание беременности. Данный признак характерен для серозно-интерстициальной разновидности патологии.

Длительно развивающиеся субсерозные узлы матки могут приводить к различным осложнениям:

• перекрут ножки узла;
• некроз опухоли;
• гнойно-воспалительные процессы.

При перекруте ножки и последующем некрозе появляются симптомы «острого живота», которые сопровождаются сильной болью, потерей сознания, падением давления, рвотой. !!! Данное осложнение требует проведения немедленного хирургического вмешательства.

Методы диагностики и лечения

Стоит отметить, что такое образование, как субсерозный миоматозный узел матки нуждается в обязательном наблюдении и лечении. Большинство доброкачественных новообразований протекают латентно, что говорит о необходимости проведения своевременной диагностики.

Предположить заболевание можно при гинекологическом осмотре. Способом пальпации опытный врач выявляет шаровидную увеличенную матку и прощупывает крупные образования. Для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментальных методов исследования:

• гинекологического УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• лапароскопии.
• диагностической гистероскопии.

Основным способом диагностики недуга является гинекологическое УЗИ. При назначении терапии может потребоваться выполнение гормонального исследования.

Лечение болезни обусловлено скоростью роста, размером и видом опухоли. Существенное значение при выборе лечебной тактики имеет возраст пациентки, а также её репродуктивные планы.

Золотым стандартом в лечении маточной миомы является сочетание медикаментозной и хирургической тактик. Медикаментозная терапия целесообразна при миоме объёмом до 12 недель при отсутствии выраженной симптоматики. В рамках консервативной или медикаментозной терапии пациентке рекомендованы следующие гормональные препараты:

• КОК;
• антигонадотропины;
• агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов.

Консервативная тактика также подразумевает применение противовоспалительных, кровоостанавливающих средств. Целью медикаментозной методики является стабилизация роста маточной миомы и уменьшение её клинических проявлений.

Основной способ лечения миомы матки, в частности, локализованной интрамурально по передней стенке, заключается в её удалении различными хирургическими методиками.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• стремительное прогрессирование миомы;
• онкологическая настороженность;
• новообразования, превышающие в объёме 12 недель;
• частые кровотечения;
• интенсивные боли.

Хирургическое вмешательство проводится методиками:

• органосохраняющего лечения посредством лапаротомической и лапароскопической миомэктомии, ЭМА и ФУЗ-абляции;
• радикальной операции с помощью гистерэктомии или экстирпации маточного тела.

Несмотря на доброкачественность субсерозной миомы матки, она требует грамотной диагностики и последующего адекватного лечения.

Субсерозный узел в матке: оперировать или нет, симптомы и диагностика

Каждая женщина мечтает выносить и родить здорового ребенка. Стать матерью настоящее счастье и большая ответственность.

Ведь женщина не только дает жизнь новому человеку, она полностью отвечает за его жизнь и развитие. И эта ответственность возникает еще на этапе планирования беременности.

Именно поэтому так важно до беременности пройти полное обследование на наличие различных патологий женских органов.

Матка – основной репродуктивный орган женщины, отвечающий за имплантацию эмбриона и вынашивание плода.

Одной из проблем, с которой часто сталкиваются женщины детородного возраста, является субсерозная миома матки. Это доброкачественная опухоль в виде узла под наружной оболочкой матки, в брюшной области (подбрюшинный узел) либо в отделе малого таза. Нередко состоит из нескольких узлов с разной локализацией.

Узел имеет круглую форму, состоит из гладкомышечных волокон и обладает высокой плотностью. Он не меняет строения стенок матки и не препятствует беременности. Крепится к матке своим основанием или ножкой.

Симптоматика, факторы образования и осложнения субсерозного узла

Характер симптомов напрямую зависит от размера опухоли и стадии заболевания. Многие признаки присущи различным инфекционным болезням, а также нарушениям кишечника и мочевого пузыря, что часто вводит в заблуждение пациенток. Рассмотрим следующие стадии представленные в таблице.

Боль внизу живота, поясничная боль ноющего характера, длительные и болезненные менструации, проблемы с мочеиспусканием, запоры, боль при половом акте, слабость, температура.

Сильная, резкая боль в животе, болевой синдром в почках и печени, задержка менструального цикла, бели, увеличение размеров живота, нарушения в работе сердца, анемия.

Данная патология развивается на фоне таких факторов и болезней:

1. Механические причины: аборты, сложные роды, кесарево сечение, установка спирали, операции на матке.
2. Гормональный дисбаланс в работе яичников (позднее половое созревание, беременность, климатические изменения).
3. Длительная гормональная терапия.
4. Маточный эндометриоз (разрастание клеток эндометрия).
5. Излишний вес как следствие отсутствия физических нагрузок и неправильного питания.
6. Наследственность.
7. Нерегулярность половой жизни, аноргазмия.
8. Беспорядочная половая жизнь.
9. Эндокринные нарушения (сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой).
10. Воспалительные и инфекционные процессы в органах малого таза.
11. Нервные стрессы.

При неправильном лечении либо несвоевременном диагностировании, заболевание опасно наступлением осложнений в виде зашлаковывания организма (неправильная работа кишечника), пиелонефрита, камней в почках и мочевом пузыре, маточных кровотечений и бесплодия.

Большие размеры опухоли влекут ее разрыв либо перекручивание ножки миомы. Такие явления вызывают перитонит и некроз опухоли, что требует немедленного медицинского вмешательства хирурга.

При беременности существует угроза выкидыша и преждевременных родов, гипоксия плода (кислородное голодание), вызванная поступлением значительного объема крови не к ребенку, а к самой опухоли. Самым неблагоприятным осложнением служит перерождение опухоли из доброкачественной в злокачественную – саркому.

Диагностические методы обнаружения

Данное образование не имеет возрастного барьера и может появиться как в 30-40 лет, так и до 20 лет. Поскольку данный недуг часто течет бессимптомно, обнаружить его можно только во время гинекологического осмотра при помощи пальпации.

Существуют специальные технические процедуры, применяемые врачом для выявления миомы:

1. Ультразвуковое исследование матки: показывает не только размер и локализацию опухоли, но и ее природу. При регулярном проведении УЗИ можно наблюдать за ростом опухоли в динамике. Процедура безболезненна и быстротечна.
2. Гистероскопия – осмотр стенок матки, маточной полости и устьев маточных труб с целью обнаружение узлов. Проводится под местным обезболиванием, по времени занимает не более 30 минут.
3. Гистеросальпингография – рентген матки, показывающий увеличение ее размеров и деформацию. Безболезненный и высокоинформативный метод.
4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза – в самых мелких деталях показывает всю картину образования опухоли, ее характер и позволяет назначить правильное лечение. Длится 40 минут. Перед проведением целесообразно принять успокоительные средства.
5. Лапароскопия – оперативно-диагностический метод, используемый для точного подтверждения диагноза. Осуществляется под общим наркозом с применением эндоскопа (оптического прибора для изучения внутренних органов), который вводится в брюшную полость пациентки. Эффективность лапароскопии обусловлена оптическим увеличением матки в несколько раз по сравнению с другими процедурами.

Консервативная терапия субсерозной миомы

При начальных стадиях, когда нет места деформационным изменениям матки, опухоль хорошо поддается медикаментозному лечению, которое направлено на повышение иммунитета, восстановление гормонального баланса, ликвидацию воспалительного процесса матки. Все это позволяет сохранить орган и предотвратить рост миомы.

Условия для медикаментозного лечения:

• начальная стадия болезни;
• маленький размер субсерозного узла (менее 6 см);
• медленный темп роста новообразования;
• противопоказано хирургическое вмешательство.

Основными препаратами, использующимися для такого лечения, служат гормональные лекарственные средства, а также соблюдение диеты и поддерживающая терапия.

Гестагены (стероидные половые гормоны)	Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Прожестожель, Норпрогестерон	Профилактика онкологии, препятствование разрастания эндометрия	Вагинальные и маточные кровотечения, беременность,тромбофлебит, рак молочной железы	8 месяцев
Комбинированные оральные контрацептивы	Ярина, Жанин, Регулон, Марвелон, Новинет, Линдинет, Овидон	Стабилизация размеров миоматозных узлов, нормализация менструации, снижение кровопотери	Тромбоз глубоких вен, артериальная гипертензия, инсульт, ишемическая болезнь сердца	3 месяца
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов	Бусерелин, Золадекс, Трипторелин, Гозерелин	Уменьшение размеров субсерозного узла, купирование тазовой боли	Беременность и период лактации	От 2 до 6 месяцев
Антигонадотропины	Гестринон, Даназол	Подавление синтеза стероидных гормонов яичников	Болезни сердца, почек, беременность, сахарный диабет	8 месяцев
Гормональные спирали	Мирена, Левонова	Блокирование роста новообразования	Цервицит, послеродовой эндометрит, септический аборт, инфекции мочеполового тракта	5 лет

Наряду с данными препаратами используются обезболивающие и противовоспалительные средства: Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен и другие.

Стоит ли оперировать субсерозную миому матки?

Если медикаменты не дали должного результата, а очередное УЗИ показывает рост опухоли, ее перекручивание либо перерождение в злокачественную, незамедлительно назначается операция, которая бывает 2 видов:

1. С сохранением матки – миомэктомия и гистерорезектоскопия.
2. Без сохранения органа – гистерэктомия.

Миомэктомия направлена на удаление миомы при помощи лапароскопии, гистероскопии, лапаротомии (разреза брюшной стенки) и дает возможность женщине в дальнейшем забеременеть. Применяется у пациенток репродуктивного возраста.

Гистерорезектоскопия заключается в удалении миоматозных узлов с внутренней поверхности матки без разрезов брюшной полости.

Гистерэктомия – полное удаление матки при злокачественном характере опухоли. Позволяет сохранить половую жизнь, но навсегда исключает возможность материнства. Бывает лапороскопической, лапаротомической и влагалищной.

Подвиды гистерэктомии:

• тотальная – удаление матки с шейкой;
• субтотальная – сохранение шейки матки;
• радикальная – ампутация не только матки и ее шейки, но и части влагалища, а также придатков.

Целесообразность проведения операции определяет врач акушер-гинеколог либо онколог с учетом возраста больной, характера новообразования, наличия кровопотери.

Данное заболевание не является приговором для женщины, если соблюдать определенные правила и рекомендации врача:

• регулярные осмотры у гинеколога;
• своевременное лечение гинекологических осложнений;
• использование контрацепции (профилактика абортов и воспалительных процессов матки);
• правильное питание и здоровый образ жизни;
• прием витаминов и микроэлементов в осеннее и зимнее время;
• стабилизация эмоционального состояния (применение неотропов);
• улучшение качества половой жизни.

Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия поможет женщине сохранить репродуктивную функцию до 40 лет.

Миома матки с субсерозным узлом: миоматозный узел тела матки по передней стенке – оперировать или нет

Миома матки – это доброкачественное образование из гладкомышечных, хаотично переплетающихся волокон, составляет до 25% всех заболеваний половой сферы женщины. Самый распространенный вид – интерстициальная миома мышечного слоя матки.

Около 35% от всех диагностируемых образований составляет субсерозная, реже встречается субмукозная, очень редко — миома в межсвязочном пространстве, области шейки матки.

Гладкомышечные образования могут развиваться единичными или множественными узлами, чаще диагностируются множественные узлообразования.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Заболевание с каждым годом молодеет – обнаруживается у молодых женщин, встречаются случаи обнаружения миомы у девушек.

Наиболее часто миоматозные узлы диагностируют у женщин старше 35 лет, а также в климактерическом периоде.

Климактерический период характеризуется гормональной перестройкой, во время которой нарушается баланс гормонов, что становится одной из причин роста гладкомышечных узлов стенки матки.

Факторами, которые влияют на развитие заболевания, становятся частые аборты, травмы стенок матки, операции на детородном органе, заболевания половых органов, эндокринной системы и другие факторы. Настоящая причина развития гладкомышечных узлов не изучена до сих пор. Нередко заболевание имеет наследственную предрасположенность, когда оно встречается у нескольких женщин одной семьи.

Для информирования женщин о методах диагностики и лечения миомы был создан экспертный совет из врачей, которые посвятили себя изучению и разработке методов лечения заболевания с сохранением детородного органа.

Узлы в теле матки

Здоровый женский детородный орган имеет около 9-11 см в длину у рожавших женщин, шириной матка от 4 до 5 см. Детородный орган имеет три слоя – брюшинный (серозный), мышечный (миометрий), слизистый (эндометрий). Узлы в теле матки состоят из мышечной ткани и соединительной. Узлы мышечного слоя матки называются в зависимости от их локализации:

• Развивающиеся в миометрии — это интерстициальные узлы матки.
• Образования, растущие в сторону эндометрия — субмукозные (подслизистые) узлы.
• Гладкомышечные образования, растущие в сторону брюшной полости, называются субсерозными миомами.
• Между листками широкой связки матки – интралигаментарные узлы.

Наиболее часто встречаются образования  мышечной стенки (тела) матки, реже шейки матки.

Что такое миома: субсерозный узел

Субсерозная миома – это доброкачественное образование, которое сформировалось в мышечном слое и растет в сторону брюшной полости. Она может располагаться на широком основании или тонкой ножке.

Развитие гладкомышечного субсерозного образования на начальной стадии происходит бессимптомно, с его ростом появляются первые признаки – боль в нижней части живота, часто отдающая в прямую кишку, влагалище,  поясницу. Наиболее выражен болевой симптом при субсерозном узле на широком основании.

Одиночные субсерозные образования находятся в плотной капсуле, которая отделяет их от окружающих тканей.

Субсерозное образование может быть нескольких видов:

• Фиброид – состоит из мышечных волокон и большого количества соединительной ткани.
• Лейомиома причудливая – при гистологическом исследовании обнаруживаются гигантские клетки с несколькими большими ядрами.
• Лейомиома – образование состоит из гладкомышечных клеток.
• Лейомиобластома – границы образования нечеткие, клетки узлов имеют полосообразующую, светлую эозинофильную цитоплазму.
• Лейомиолипома – в узловом образовании происходят процессы дегенерации и появляются зрелые жировые клетки.

Причины развития

Причины развития субсерозного узла до конца не изучены, известны факторы, которые влияют на его появление и рост.

Миомы чутко реагируют на гормоны – видоизмененные гладкомышечные волокна имеют больше рецепторов, чувствительных к воздействию гормонов, чем здоровый миометрий. Воздействие стероидных гормонов на узловые образования приводит к их быстрому росту.

Гормональные сбои, нарушение баланса гормонов наблюдается во время беременности, климактерического периода, у полных женщин. Появлению и росту узлов способствуют различные факторы:

• Диагностические выскабливания, аборты, тяжелые роды.
• Наследственная предрасположенность.
• Хронические воспалительные процессы в половых органах женщины.
• Заболевания яичников.
• Заболевания эндокринной системы.
• Бесплодие.

По размеру узла матки определяют стадию развития заболевания:

• Малый – 20 (мм).
• Средний– от 20 до 60 (мм).
• Большой– от 60 (мм) и больше.

Миому матки также описывают в неделях беременности – соответствие размера матки определенной неделе беременности.

Субсерозный узел по передней и задней стенке матки

Растущий субсерозный узел по передней стенке матки может привести к развитию проблем с мочеиспусканием, сдавливанию мочеточника, развитию заболеваний почек (пиелонефрита),  нарушению функции почек и мочевого пузыря. Растущая субсерозная миома на задней стенке матки сдавливает кишечник, нарушается кровообращение в кишечнике, возникают запоры.

Субсерозный узел на ножке в матке

Субсерозное образование часто располагается не на широком основании, а на тонкой ножке. Ножка может быть длинной и тонкой, субсерозный узел на ножке находится в брюшной полости.

Такое расположение очень опасно – перекрут ножки или ее травма могут вызвать некроз тканей миоматозного образования, развитие осложнения.

У больной поднимается высокая температура, появляется сильная боль в животе, слабость, при ухудшении состояния больная теряет сознание. Ситуация становится опасной для здоровья и жизни женщины.

Субсерозный миоматозный узел матки: осложнения

Рост субсерозного образования может привести к различным осложнениям. Одно из осложнений – перекрут ножки субсерозного узла, вызывающий некроз тканей, развитие воспалительного процесса. Растущий субсерозный узел может сдавливать соседние органы, нарушать кровообращение тканей – это приводит к развитию застойных явлений в мочевом пузыре, кишечнике.

Большое образование может деформировать матку, вызвать загиб органа, положение матки будет препятствовать зачатию. Сращивание миоматозного образования с брюшиной вызывает сильные боли при движении, физических нагрузках.

При разрыве капсулы субсерозного узла происходит попадание содержимого в брюшную полость, развивается перитонит, который может закончиться летальным исходом при несвоевременном оказании помощи.

Субсерозный узел в матке: оперировать или нет

Для проведения хирургического лечения существуют определенные  показания – большой размер миомы, перекрут ножки узла, перитонит, различные осложнения, требующие незамедлительного хирургического вмешательства. Оперировать или не оперировать миому  — ответить может только врач, который будет руководствоваться индивидуальными особенностями организма пациентки, состоянием ее здоровья, размером миомы.

Субсерозный узел матки и беременность

Такой тип образования редко оказывает влияние на зачатие и беременность, течение беременности зависит от размера, расположения узла. При наличии большого узла рекомендуется его удаление перед планированием беременности.

Миома матки, субсерозный узел: лечение

При назначении лечения врач руководствуется возрастом пациентки, размером образования, его локализацией, общим состоянием больной, наличием сопутствующих заболеваний. Женщина проходит исследования на эндометриоз, опухоли придатков матки, рак слизистого слоя матки – эндометрия.

Медикаментозная терапия не назначается: при наличии больших узлообразований, длительных и обильных кровотечениях, быстром росте узла.

Молодым женщинам с небольшими узлообразованиями назначают оральные контрацептивы, рекомендуют спираль «Мирену» с гормональным содержимым, проводят гормональную терапию.

Лечение миомы проводится с помощью органосохраняющих методов и радикальной операции (удаления детородного органа), когда матка значительно деформирована, миоматозные узлы имеют огромные размеры, течение заболевания осложнено.

К органосохраняющим методикам относится эмболизация маточных артерий – ЭМА. Эмболизация маточных артерий позволяет проводить лечение всех миоматозных узлов во время одной процедуры, не требует применения общего наркоза, процедура бескровная и безболезненная.

Врач выполняет ЭМА через прокол бедренной артерии, наблюдая за прохождением специальных микро шариков — эмболов — в сосуды миомы. Вместе с эмболами используется контрастное вещество, которое помогает наблюдать весь процесс движения полимерных частиц по сосудам, блокировку сосудов узлового образования.

Лечение миомы должно проводиться в современных клиниках лечения миомы, специализирующихся на лечении заболевания, применяющих разнообразные методы лечения, в том числе самые современные методики.