Рак эндометрия матки

Рак эндометрия матки – самое распространенное опухолевое заболевание злокачественной природы. Патология чаще проявляется у женщин, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. Основной причиной рака эндометрия матки считаются изменения, происходящие в период климакса.

Признаки предракового состояния

Злокачественные образования в большинстве случаев формируются на фоне гиперпластических симптомов. Аномальное состояние связано с локальным или тотальным разрастанием эндометрия.

В здоровом состоянии у женщин ежемесячно происходит отторжение внутреннего слоя матки, который затем выходит с менструальной кровью.

Иногда отторжения эндометрия не происходит, и на фоне этого формируются атипичные структуры, имеющие способность превращаться в раковые клетки.

Атипичную гиперплазию в медицине считают предраковым состоянием.

Женщинам, которым был поставлен диагноз «гиперплазия», и имеющим сопутствующую патологию обмена веществ и эндокринного баланса необходимо 2 раза в год проходить гинекологический осмотр. Рак эндометрия, выявленный на ранних этапах развития, имеет лучшие прогнозы на полное излечение.

Симптомы по стадиям

Симптомы рака матки проявляются в зависимости от стадии развития патологии. На начальных этапах рака признаки слабо выражены, а на последних – проявляют себя ярко.

1 стадия

На 1 стадии рака эндометрия матки в организме женщины присутствует сбой гормонального фона и увеличение выработки гормона эстрогена. Все это становится причиной отсутствия овуляций и наличия кист в яичниках. Специфическая яркая клиническая картина при заболевании отсутствует.

У женщин, планирующих беременность, отмечается бесплодие. А также характерны обильные менструации, цвет выделений грязно-коричневый, возможны ациклические кровотечения. Заподозрить проблему можно благодаря комплексу лабораторных анализов. УЗИ – недостоверный способ определения начальной стадии онкологии.

Достоверные признаки получают при проведении гистероскопии.

2 стадия

Вторая степень патологии характеризуется наличием симптомов и вероятных признаков рака эндометрия. Гиперплазия и полипоз эндометрия, на фоне которых происходит озлокачествление, проявляют себя следующим образом:

• маточные кровотечения;
• кровянистое отделяемое во время сексуального контакта;
• менструальные выделения цвета мясных помоев;
• гнойные выделения из влагалища;
• регулярные боли в нижней части живота;
• ухудшение аппетита;
• тошнота.

Рак на 2 стадии возможно заподозрить с помощью УЗИ по утолщению эндометрия, его неоднородной структуре, наличию включений и характерным изменениям в полости детородного органа (наличие жидкости).

Основным способом обнаружения патологии на начальных этапах развития является гистероскопия с проведением биопсии, исследование аспирата из матки, биопсия, выполненная различными методами. УЗИ рассматривается лишь как вспомогательный метод диагностики.

3 стадия

На третьей стадии рака эндометрия выявляются предраковые изменения эндометрия матки в функциональном или базальном слое. В дополнение к симптомам первых стадий рака присоединяются следующие:

• общее ухудшение самочувствия;
• ощущение сдавливания органов брюшной полости;
• рвоту;
• интенсивные боли внизу живота.

Во время УЗИ гинеколог может наблюдать в полости матки образование значительных размеров, имеющее собственную сеть сосудов. Диагностируется поражение шейки матки, региональных лимфоузлов, могут присутствовать метастазы в костях, печени, лёгких, стволе мозга.

Рак эндометрия третьей стадии имеет неблагоприятный прогноз на выживаемость. В среднем пятилетнюю выживаемость имеют 30% больных.

Еще один характерный признак заболевания в запущенной форме – метастазирование в соседние репродуктивные органы и ткани. При раке матки 3 стадии чаще поражаются маточные трубы, околоматочное пространство, иногда и яичники.

4 стадия

На четвертой стадии в полости матки формируется злокачественная опухоль с инвазией в нижележащие слои органа. Раковые клетки распространяются по организму женщины с лимфотоком и кровотоком. Симптомы заболевания ярко выражены:

• постоянная слабость;
• хроническое повышение температуры до 37,5 градусов;
• влагалищные выделения с примесью крови, не связанные с месячными;
• признаки интоксикации организма;
• боли в животе;
• проблемы при мочеиспускании.

В метастазирование обязательно вовлекаются не только влагалище, шейка матки, но и отдаленные органы – молочные железы, печень, почки, костные ткани, мозг. По УЗИ специалист отчетливо видит образование с неровными границами и неоднородной структурой.

УЗИ дополняют гистероскопией, лапароскопией, КТ и МРТ, гистологическим исследованием для более точного выявления стадии патологии и наличия метастаз в организме.

Признаки по патогенезу

Симптомы заболевания проявляются также в зависимости от причины, вызвавшей рак. Причины рака тела матки подразделяют на эстрогензависимые и эстрогеннезависимые. В первом случае развитие опухоли связано с повышенной выработкой эстрогена.

Увеличение эстрогена в организме диагностируется у 70% женщин, больных раком эндометрия матки.

Злокачественное образование, образующееся в результате гиперэстрогенизма, протекает на фоне следующих симптомов:

• увеличения массы тела;
• бесплодия;
• нарушения функционирования коры надпочечников (гирсутизм, гиперпигментация, акне);
• маточных кровотечений;
• отсрочки менопаузы;
• патологических изменений структуры яичников (СПКЯ).

Из-за повышенного уровня гормона возникает риск возникновения опухолей в молочных железах, яичниках и органах пищеварения.

Эстрогеннезависимые факторы развития патологии в 30% случаев становятся причиной рака матки. Опухолевое образование формируется из-за атрофии эндометрия детородного органа. Заболевание характеризуется:

• высокой скоростью распространения метастаз в соседние ткани и органы;
• возникновением обильных и продолжительных кровотечений;
• слабой дифференциацией;
• трудностью в выборе подходящего способа терапии.

Рак тела матки может иметь и генетическую причину развития. Женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые виды обследований.

Описание симптомов

Заболевание имеет несколько характерных признаков. Каждый из них проявляется в зависимости от степени прогрессирования рака эндометрия и индивидуальных особенностей пациенток (возраста, генетической предрасположенности, телосложения).

Маточные кровотечения

Кровотечения из детородного органа – основной симптом рака полости матки. Клиническая картина заболевания проявляется по-разному у пациенток различных возрастов. Скудные или обильные выделения наблюдаются в 90% случаев при недуге.

Кровотечения у женщин репродуктивного возраста могут свидетельствовать о патологии шейки матки, сбое гормональной регуляции менструального цикла, эндометриозе.

По этой причине поставить правильный диагноз только по симптомам затруднительно.

Маточные кровотечения в постклимактерический период – явный симптом развивающегося рака эндометрия.

Благодаря этому проявлению патологии диагностировать злокачественную опухоль удается на ранних стадиях развития.

Если бели накапливаются в полости матки, то клиническая картина дополняется следующими признаками:

• болевыми ощущениями распирающего характера;
• подъемом температуры тела;
• лихорадочным синдромом;
• общим ухудшением состояния.

Болевой синдром чаще беспокоит женщин на последних стадиях рака матки, при распространении атипичных клеток на органы малого таза. При сдавливании опухолью мочеточника появляются дискомфортные ощущения в области поясницы, по симптомам напоминающие почечную колику. Если новообразование имеет большие размеры, то оно может сдавливать прямую кишку или мочеточник, становясь причиной:

• болей при дефекации и мочеиспускании;
• частых позывов в туалет;
• тензем – позывов к дефекации без выделения каловых масс.

Признаки рака эндометрия матки отличаются в зависимости от множества факторов: причины возникновения опухоли, стадии заболевания и индивидуальных особенностей женщины.

Патологию достаточно трудно обнаружить на ранних стадиях развития, поскольку на этом этапе не наблюдается характерной клинической картиной.

УЗИ также не является достоверным способом определения опухоли, поэтому его дополняют гистероскопией, гистологическим анализом или биопсией. Единственный симптом, по которому можно определить наличие проблемы – маточные кровотечения.

На поздних стадиях рака симптомы заболевания проявляются ярче. Женщины отмечают у себя общее ухудшение самочувствия, подъем температуры и признаки интоксикации. Патологическое состояние сопровождается болями внизу живота и выделением белей.

Выявить наличие опухоли, ее локализацию и размер можно по УЗИ, КТ или МРТ. Диагностический метод дополняют лапароскопией, рядом лабораторных анализов для определения типа опухоли и возможности ее метастазирования в другие органы и ткани.

Рак эндометрия матки симптомы и признаки заболевания

Когда развивается рак эндометрия матки, симптомы и признаки формирования патологического состояния проявляются у женщины достаточно рано.

Это обуславливает крайне низкий процент смертности среди пациенток, у которых было выявлено это онкологическое заболевание — не более 3%. Данный тип патологии диагностируется среди различных возрастных категорий.

В последние годы число первично выявленных случаев рака эндометрия матки неукоснительно возрастает, поэтому необходимо иметь представление о том, как проявляется это заболевание.

Общие представления

Патологические признаки, которые характеризуют рак эндометрия, проявляются не сразу и определяются стадией развития заболевания.

Первопричиной его возникновения служит гормональный дисбаланс и значительное увеличение концентрации в сосудистом русле такого гормона, как эстроген.

Именно поэтому данное заболевание преобладает у женщин после наступления менопаузы, причем с каждым годом риск его появления возрастает. Но в последние годы участились случаи, рак эндометрия матки специалисты выявляют у пациенток в возрасте до 30 лет.

Матка является составляющей частью женской репродуктивной системы, расположенной в полости малого таза, ее основная функция заключается в вынашивании ребенка и последующем процессе родоразрешения.

Передняя стенка матки граничит с мочевым пузырем, задняя — с прямой кишкой.

Подобное анатомическое расположение обуславливает возникновение определенных патологических признаков по мере усугубления онкологического процесса.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность полости матки, именно в нее имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. В зависимости от уровня содержания в женском организме таких гормонов, как эстроген и прогестерон, структура эндометрия подвергается специфическим изменениям.

Когда женщина пребывает в фертильном возрасте (способна к зачатию ребенка), подобные трансформации внутреннего слоя тела матки необходимы для успешного вынашивания беременности.

После наступления менопаузы зависимость структуры эндометрия от гормонального фона способствует возникновению и развитию онкологического процесса у тех женщин, которые относятся к группе повышенного риска.

Репродуктивный возраст

Процент выявления рака эндометрия матки среди женского населения фертильного возраста невысок. Запуск механизмов онкологического процесса может быть обусловлен наличием у пациентки предрасполагающих факторов:

1. Патологии эндокринной системы, прежде всего, сахарный диабет.
2. Ожирение любой степени (эстрогены накапливаются в жировой ткани, что способствует возрастанию их концентрации в организме женщины).
3. Раннее половое созревание и начало менструации.
4. Женское бесплодие.
5. Гормональный дисбаланс, спровоцированный различными заболеваниями яичников и изменением уровня содержания в организме женщины эстрогенов.
6. Наличие в анамнезе у пациентки таких патологических состояний, как гиперплазия эндометрия, дисплазия, папилломатоз, фиброма матки.
7. Нарушения менструального цикла различного характера.

В последние годы все чаще специалисты выделяют среди причин появления данного типа онкологии наследственный фактор. Если у женщин репродуктивного возраста развивается рак маточного эндометрия, симптомы патологического процесса заключаются в следующем:

1. Нарушение менструального цикла, появление ациклических маточных кровотечений. При этом их характер может быть различным: как незначительные мажущие кровянистые выделения, так и длительные и обильные кровопотери, возникающие между менструациями.
2. Изменение характера кровотечений во время менструации: они становятся более продолжительными, обильными. Кроме того, выделения приобретают коричневое окрашивание и неприятный запах, в них могут присутствовать патологические примеси в виде слизи или гноя.
3. Ощущение дискомфорта во время половых контактов, вплоть до появления болевых ощущений.
4. Периодическое возникновение тянущих болей в нижней части живота.

Подобные признаки могут присутствовать при развитии многих других патологических состояний репродуктивной системы женщины, имеющих менее серьезный характер.

Этот фактор, а также чрезвычайно низкий процент возникновения рака эндометрия матки у молодых пациенток обуславливают отсутствие настороженности у специалистов в отношении формирования онкологической патологии.

В некоторых случаях это может стать причиной того, что раковый процесс будет диагностирован слишком поздно, когда опухоль достигнет значительных размеров и заболевание перейдет в 3 или 4 стадию развития.

На поздних стадиях патологическое состояние становится ярко выраженным, и клиническая картина дополняется специфической симптоматикой, обусловленной поражением других внутренних органов. В дальнейшем заболевание развивается по схеме, аналогичной процессам, происходящим в организме женщин, вступивших в период менопаузы.

Постменопаузный период

В большинстве клинических случаев рак матки возникает у женщин после 55 лет. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме пациентки — постепенным увеличением уровня содержания эстрогенов на фоне сниженной выработки прогестерона.

В данной возрастной категории пациенток диагностирование рака эндометрия матки не представляет трудностей и происходит на ранних этапах формирования патологического состояния. Своевременное выявление онкологического заболевания возможно при наличии у женщины главного симптома — периодических кровотечений из влагалища различной интенсивности.

Дополнительные признаки ранних стадий ракового процесса заключаются в появлении патологических выделений из влагалища.

В самом начале возникновения рака у женщины наблюдается появление водянистых прозрачных выделений, а вот наличие обильных белей указывает на присутствие в полости матки новообразований большого размера.

Более поздние стадии формирования патологического состояния характеризуются наличием следующей симптоматики:

1. Появление болевого синдрома. Во время осмотра пациентка может отмечать наличие болей, которые локализуются в нижней части живота или пояснично-крестцовом отделе. Подобные признаки обусловлены распространением патологического процесса в наружный слой тела матки и сдавливанием нервных сплетений.
2. Изменение характера выделений из наружных половых органов — они становятся гнойными и приобретают цвет мясных помоев. Данный симптом появляется, когда опухоль в полости матки начинает распадаться.

Проявления при различной локализации

Когда онкологический процесс распространяется на область шейки, клиническая картина заболевания дополняется таким патологическим состоянием, как пиометра — скопление в полости матки гнойного содержимого. При этом наблюдаются признаки интоксикации организма, возникшей в результате развития воспалительной реакции: нарастание общей слабости, лихорадочное состояние, высокая температура тела.

Если опухоль развивается на передней стенке тела матки, при ее росте происходит сдавливание мочевыводящих путей и распространение онкологического процесса в мочевой пузырь. При этом появляются такие признаки, как примесь крови в моче, изменение или нарушение процессов мочеиспускания, возникновение болевых ощущений при попытке опорожнить мочевой пузырь.

При локализации опухоли на задней стенке матки по мере усугубления онкологического процесса поражается кишечник. При этом пациентки отмечают нарушение акта дефекации и сопровождение его болевыми ощущениями, наличие примесей свежей крови в каловых массах.

При генерализации онкологического процесса в полость малого таза развивается асцит — скопление в брюшной полости жидкости.

Если происходит метастазирование рака эндометрия матки, симптоматика дополняется появлением интенсивных болей в костях, ослаблением опорно-двигательного аппарата (частые переломы), развитием желтухи (при формировании метастаз в печени), ухудшением аппетита и резким снижением массы тела.

Регулярное проведение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное обращение к специалисту при малейшем нарушении менструального цикла, характера менструации или появлении подозрительных выделений из влагалища помогает сократить сроки специфической терапии, избежать развития крайне тяжелых осложнений.

Рак эндометрия: признаки на УЗИ и симптомы по стадиям развития заболевания

Из злокачественных новообразований женских половых органов на втором месте по частоте поражения стоит рак эндометрия. Обнаружить его можно с помощью ультразвукового исследования, поэтому с целью профилактики женщинам старше 40 лет рекомендуют ежегодно проводить профилактический осмотр и УЗИ половых органов.

Рассмотрим, что такое рак эндометрия: признаки на УЗИ, основные симптомы, стадии развития.

Рак эндометрия на УЗИ: признаки

Рак эндометрия — это раковая опухоль, происходящая из внутреннего мукозного слоя матки. Чаще встречается в постменопаузе, но в 15—16% может обнаружиться и у молодых женщин репродуктивного возраста. Образование растет как в просвет матки, так и прорастает ее мышечный, серозный слой, а в тяжелых случаях может поражать соседние органы, давать отдаленные метастазы.

Особой подготовки к УЗИ эндометрия не требуется, но при использовании трансабдоминального метода требуется хорошее наполнение мочевого пузыря, поэтому пациент должен за час до процедуры выпить 0,5–1,5 л воды или слабо заваренного чая. При трансвагинальном, наоборот, мочевой пузырь следует опорожнить.

Причины возникновения рака эндометрия

Что становиться причиной перерождения клеток эндометрия в рак еще изучается.

Особенности строения и развития мукозного слоя, рост которого зависит от уровня половых гормонов в крови, позволяют предположить, что основным фактором является избыток эстрогенов и недостаток прогестерона в организме женщины. Такое состояние в норме бывает во время менопаузы, но может возникать и в репродуктивном периоде.

Это не значит, что у каждой женщины во время климакса образуются атипичные раковые клетки, но риск их развития у пожилых заметно вырастает. Кроме того, замечено, что предрасполагающим фактором к возникновению рака являются:

• эндокринные патологии, изменяющие гормональный фон организма, в частности, сахарный диабет, ожирение;
• отсутствие родов в анамнезе, из-за нежелания женщины рожать детей или по причине бесплодия;
• поздний климакс.

Также фактором риска является избыточный вес, так как эстрогены, пусть и в небольших количествах, вырабатываются и в жировой ткани организма.

Симптомы и признаки рака эндометрия по стадиям

Выявить рак эндометрия на ранней стадии довольно сложно, так как симптоматика заболевания обычно мало выражена.

Так, в репродуктивном возрасте необходимо обратить внимание на длительные менструации, короткий менструальный цикл, выделения из влагалища светлые или слегка розовые. Также должны насторожить боли во время полового акта и по его окончании.

В период климакса, любые кровотечения из влагалища требуют немедленного обследования. Боль в нижней части живота, присущая раковой инвазии, обычно возникает уже на поздних стадиях.

Согласно классификации FIGO выделяют 5 стадий и несколько подстадий рака:

• 1 — имеет три подстадии, при 1а новообразование расположено в эндометрии, 1в – проникает в миометрий, 1с — достигает серозной оболочки (внешнего слоя матки);
• 2 — указывает на распространение рака на шейку, по степени поражения выделяют 2а, когда поражение захватывает только железы шейки, и 2в, если новообразование прорастает в строму;
• 3 — процесс выходит за пределы матки, при 3а поражаются придатки, 3в — влагалище, 3с — появляются метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
• 4 — новообразование прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), это 4а стадия. На 4в, последней стадии, обнаруживается поражение метастазами лимфатических узлов и органов за пределами малого таза.

По классификации TNM определяют три показателя:

• Т — размер и расположение новообразования. TIS — соответствует нулевой стадии по FIGO. Т1 — первой стадии и в зависимости от размера выделяют Т1А, когда размер образования менее 8 см, и Т1В – более 8 см. Т2, Т3 и Т4 соответствуют второй, третьей и четвертой стадиям.
• N — указывает на изменения в лимфатических узлах. При N0 они отсутствуют, при N1 есть.
• M — показывает наличие метастазов в других органах (M1) или их отсутствие (M0).

В заключении врач указывает все три показателя, например, T1A N0 M0 говорит о новообразовании менее 8 см, без метастазов в лимфатических узлах и близлежащих органах. После цитологического обследования к этой аббревиатуре добавляют показатель G (G1, G2, G3), показывающий степень дифференциации клеток.

УЗ-признаки рака эндометрия

Чтобы определить рак эндометрия при ультразвуковом исследовании врач диагност в первую очередь определяет толщину миометрия. У женщин репродуктивного возраста она в зависимости от дня цикла составляет 0,5-1,1 см и не должна превышать 1,2 см. В период климакса толщина миометрия на фото скрина не более 0,7 см, а в менопаузе не более 0,4 см.

Кроме того, на УЗИ можно определить расположение образования, тип роста (эндофитный, экзофитный), степень прорастания в ткани матки и соседние органы. Поражение лимфатических узлов диагностировать сложнее, так как обычно нет специфических эхопризнаков, поэтому для уточнения диагноза назначают другие исследования, например, КТ, МРТ, биопсию тканей новообразования.

УЗИ недорогой и доступный метод определения злокачественных изменений эндометрия, поэтому его используют не только для диагностики, но и при профилактических осмотрах женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе.

Рак эндометрия матки: симптомы и лечение

Гормональные нарушения, болезни половых органов, сбой в функционировании эндокринной системы и обменных процессов увеличивают риск возникновения новообразований во внутреннем слое матки.

Данная патология чаще развивается у женщин климактерического возраста (49-60 лет), но в последние 7-10 лет   встречается и у девушек до 29 лет.

Чтобы своевременно диагностировать болезнь, необходимо знать симптомы рака эндометрия.

Рак (карцинома) эндометрия матки признан самым распространенным опухолевым заболеванием половых органов и находится на втором месте по частоте диагностирования онкологических процессов у женщин, уступая только раку молочных желез. По МКБ рак матки относится к категории C54 — злокачественное новообразование тела матки. Этим кодом пользуются онкологи при написании истории болезни.

Симптомы карциномы эндометрия

Некоторое время рак эндометрия себя не проявляет. Первые признаки патологического процесса появляются, когда новообразование достигает определенного размера.

Рак матки имеет характерные симптомы уже на первых этапах развития, что дает возможность диагностировать его своевременно:

• Маточные кровотечения, возникающие после начала климакса (встречается у 90% больных женщин в постменопаузе).
• Кровяные выделения в  период между менструациями. Они не всегда являются признаком опухоли, так как могут свидетельствовать о нарушении цикла, патологии шейки матки и других гинекологических заболеваниях.
• Серозные и гнойные выделения из влагалища, появляющиеся при распаде (некрозе) опухоли и размножении патогенной бактериальной флоры.
• Выделения коричневого цвета с примесью гноя и слизи, имеющие неприятный запах и не сопровождающиеся болевыми ощущениями.
• Водянистые выделения, обильные бели.
• Боли внизу живота, имеющие схваткообразный или постоянный характер, отдающие в поясницу. Возникают на поздних стадиях развития патологии, когда нарушается проходимость цервикального канала, происходит метастазирование раковых клеток и поражаются нервные окончания.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации вследствие прорастания опухоли в кишечник и мочевыводящие пути.
• Примесь крови в моче и каловых массах.
• Вздутие живота.
• Дискомфорт и боль во время интимной близости.
• Отек внутренних половых органов, определяемый во время пальпации.

Признаки рака тела матки подтверждаются в результате лабораторных анализов и УЗИ.

Карциноме эндометрия свойственны общие проявления опухолевых заболеваний:

• общая слабость в теле;
• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита и в результате быстрая потеря веса (на поздних стадиях);
• бледность кожных покровов.

Рак матки не возникает внезапно. Развитию злокачественной опухоли предшествуют предраковые состояния (в том числе гиперплазия эндометрия с атипией). Ранняя диагностика и своевременное лечение предраковых процессов существенно снижают риск возникновения карциномы.

Признаки рака эндометрия

В медицине первопричины развития карциномы эндометрия разделяют на три группы:

• Эстрогензависимые, характеризующиеся сочетанием повышенной выработки эстрогенов с нарушением обменных процессов в организме (гипертонией, сахарным диабетом). Встречаются у 70% больных. Формирующиеся опухоли чувствительны к гестагенам, медленно растут и метастазируют, что обеспечобуславливает благоприятный прогноз течения заболевания.

Карцинома эндометрия, развивающаяся в результате гиперэстрогении, имеет следующие признаки:

• • ожирение, способствующее преобразованию андрогенов в эстрогены в жировой ткани;
  • нарушение работы коры надпочечников, печени;
  • маточные кровотечения;
  • отсрочка наступления менопаузы;
  • бесплодие;
  • гиперпластические изменения в эндометрии.

Высокий уровень эстрогена в крови способствует синхронному формированию новообразований в молочных железах, яичниках и кишечнике.

• Эстрогеннезависимые встречаются у 30% больных раком эндометрия. Опухоль не зависит от уровня гормонов в крови и формируется в результате атрофирования внутреннего слоя матки. Эта форма заболевания характеризуется:
  • слабой дифференциацией;
  • автономностью развития;
  • нечувствительностью к гестагенам;
  • высокой способностью к метастазированию;
  • маточными кровотечениями;
  • обильными и продолжительными менструациями.

Лечение рака данного типа более затруднительно и имеет менее благоприятный прогноз.

• Рак эндометрия может иметь генетическую природу происхождения. Поэтому женщины с наследственной предрасположенностью к данной патологии должны регулярно посещать гинеколога.

Стадии развития и симптомы рака эндометрия

Патологические изменения матки имеют характерные симптомы на каждом этапе развития:

Стадия	Происходящие в организме изменения	Симптомы
Первая стадия	Функциональные нарушения (повышенная выработка эстрогена, отсутствие овуляции, кистозные образования в яичниках и т.д.).	На этом этапе начинается рака еще нет, но есть факторы риска для его появления. Диагностировать сопутствующую патологию можно при проведении гинекологического осмотра, УЗИ и лабораторных анализов.
Вторая стадия	Развитие морфологических изменений, имеющих фоновый характер (гиперплазия и полипоз эндометрия).	Возникают маточные кровотечения, боли внизу живота, нарушение цикла.
Третья стадия	Формирование предраковых морфологических изменений (атипическая гиперплазия эндометрия, развивающаяся в базальном, функциональном либо обоих слоях).	Ухудшается общее состояние женщины, возникают частые кровотечения, развивается анемия.
Четвертая стадия	Формирование злокачественных новообразований (преинвазивный рак in situ, карцинома с минимальной инвазией в слои матки, выраженные типы рака тела матки).	Возникают первые проявления рака.

Собственно рак эндометрия в своем развитии проходит четыре стадии:

Стадия рака матки по FIGO	Характеристика	Прогноз (пятилетняя выживаемость)
Преинвазивная карцинома (in situ)	95 — 98%
I	Опухоль не выходит за пределы тела матки	86-98%
II	Опухоль переходит на шейку матки	70%
III	Опухоль распространяется на яичники, маточные трубы, влагалище.	32%
IV	Опухоль переходит на мочевой пузырь и прямую кишку. Отмечаются отдаленные метастазы.	5%

Выделяют следующие гистологические типы рака матки:

• аденокарцинома;
• светлоклеточный;
• плоскоклеточный;
• муцинозный;
• серозный;
• железисто-плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Аденокарцинома — это высокодифференцированная опухоль. Прогноз при этом варианте развития болезни достаточно благоприятный.

При низкодифференцированных и недифференцированных опухолях пятилетняя выживаемость гораздо ниже. Эта классификация учитывается практикующими онкологами при определении прогноза и составлении схемы терапии.

Структура опухоли определяется при гистологическом исследовании.

Пути метастазирования рака матки:

• лимфогенный (лимфоузлы таза и отдаленные);
• гематогенный (по кровеносным сосудам в печень, легкие, кости);
• имплантационный (поражение миометрия, периметрия и брюшины).

Что делать при появлении признаков рака тела матки?

Неадекватное лечение рака эндометрия (в том числе при наличии факторов риска) на начальном этапе и игнорирование его симптомов приводят к метастазированию опухолевых клеток в различные органы, рецидивам патологии после полного излечения и летальному исходу.

Наиболее подвержены появлению симптомов рака эндометрия женщины:

• климактерического возраста;
• имеющие наследственную предрасположенность;
• страдающие от заболеваний эндокринной системы, ЦНС и ожирения;
• с функциональными нарушениями органов малого таза (гиперплазия эндометрия, отсутствие овуляции, нерегулярный менструальный цикл, кистозные образования в яичниках);
• использующие гормональные контрацептивы;
• у которых диагностированы доброкачественные новообразования в матке;
• не имеющие детей.

При появлении признаков онкологического процесса нужно незамедлительно обратиться к гинекологу, пройти лабораторные и клинические обследования и получить рекомендации по лечению и профилактике карциномы эндометрия.

Схема диагностики включает:

• осмотр гинеколога;
• анализ крови на онкомаркеры: SCCA,  CA-125, РЭА, CA 27-29.
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия — эндоскопическое исследование матки;
• биопсия и гистологическое исследование.

При подтверждении диагноза разрабатывается схема лечения. Выбор метода терапии будет зависеть от степени прогрессирования болезни:

• хирургическое лечение (удаление матки, в том числе вместе с шейкой, придатками — по показаниям);
• химиотерапия;
• лучевое лечение;
• гормональная терапия.

Профилатика

Женщины, входящие в группу риска, должны:

• следить за массой тела, вести здоровый образ жизни уже в молодом возрасте;
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы в половых органах;
• следить за длительностью менструального цикла и характером выделений;
• использовать препараты, содержащие гормоны, под наблюдением врача и в указанной дозировке;
• регулярно посещать эндокринолога, если имеются гормональные нарушения;
• каждые полгода посещать гинеколога, сдавать анализы на онкоцитологию и проходить УЗИ органов малого таза;
• своевременно планировать беременность и рождение ребенка.

Пациенткам, ранее излечившимся от рака, нужно обследоваться у специалистов 3-4 раза в год.

С самого начала карцинома имеет выраженные симптомы, что дает возможность диагностировать ее на ранних стадиях. Прогноз течения заболевания зависит от реакции женщины при появлении первых признаков рака и оперативности вмешательства специалистов. Регулярное посещение гинеколога позволит своевременно выявить и вылечить опухоль, избежав осложнений и летального исхода.

Рак эндометрия матки

Рак эндометрия (лат. Carcinoma corporis uteri) или, как его еще называют, предрак матки – онкологическое заболевание, которым страдают только женщины, так как болезнь берет начало из клеток эндометрия – внутреннего слоя матки. Толчком к образованию данного вида патологии является повышение уровня гормона – эстрогена.

Согласно статистическим данным, около 9% из всех диагностированных онкозаболеваний среди женщин приходится именно на рак эндометрия. Большинство из пациенток составляют женщины, перешагнувшие 50 летний порог. Эта цифра составляет более 60%. Но и среди молодых женщин нередки случаи образования предрака матки.

Рак эндометрия: что это такое?

Эстроген – это гормон, который вырабатывается яичниками в первой фазе менструального цикла. Благодаря этому гормону утолщается эндометрий. Это необходимо для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла прикрепиться к стенке матки.

Но из-за тех или иных факторов, эстрогены начинают вырабатываться больше нормы, что приводит к избыточному разрастанию эндометрия и быстрому размножению клеток эндометриальных желез. Данный процесс называют гиперплазией эндометрия.

Это явление становится благоприятной средой для образования опухоли.

Кроме гиперплазии к раку эндометрия может привести наличие полипов в матке. Полипы чаще всего встречаются у женщин в пожилом возрасте. Полипы эндометрия образуются из слизистой матки, путем ее разрастания.

Причины

Существуют ряд факторов, которые могут спровоцировать болезнь. К ним относятся:

• наличие гинекологических заболеваний, которые вовремя не были выявлены и излечены;
• сбои в менструальном цикле, а также его прекращение (период менопаузы, постменопаузы);
• прием препаратов, содержащих большое количество эстрогена;
• болезнь имеет наследственный характер. Если кто-либо в роду страдал данным недугом, то высока вероятность, что кто-либо из родственников в последующем будет страдать предраком матки;
• длительное отсутствие половых контактов;
• наличие более одного полового партнера и частая их смена;
• неоднократное прерывание беременности искусственным путем;
• раннее начало месячного цикла (младше 12 лет);
• поздняя беременность и роды. Особенно если женщина вынашивает первого ребенка после тридцати лет;
• наличие ожирения, которое впоследствии приводит к сахарному диабету;
• злоупотребление спиртными напитками и многолетнее курение;
• подавление иммунитета по тем или иным причинам;
• игнорирование посещений гинеколога в целях профилактики;
• частые стрессы;
• строгие ограничения в питании, то есть всевозможные диеты, могут привести к снижению иммунитета и гормональным сбоям в организме.

Причин для образования заболевания может быть несколько, но ясно одно: рак эндометрия формируется из-за дисбаланса в гормональном фоне женщины.

Виды

Специалисты разделяют следующие виды рака эндометрия:

1. эстрогензависимый рак – обладает свойством медленного роста и метастазирования. Это обусловлено тем, что раковые клетки являются высокодифференцированными. Хорошо поддается терапии. Встречается в 75% случаев из всех диагностированных предраков матки;
2. эстрогеннезависимый рак – обладает агрессивными свойствами, так как быстро метастазирует на другие ткани и органы. Злокачественные клетки обладают низкой дифференцировкой;
3. редко встречающийся вид рака эндометрия – патогенетический тип. Образуется в сочетании с колоректальным раком. Специалисты связывают образование данного типа рака наличием наследственных факторов.

Согласно гистологическим данным различают такие виды рака эндометрия как:

• аденокарцинома – железистый рак, который встречается в 65% случаев среди всех видов рака эндометрия. В основном таким видом карциномы страдают женщины, переступившие 50 летний рубеж. Редким видом аденокарциномы эндометрия считается аденоакантома. Отличается наличием островков в опухоли, которые состоят из плоского эпителия.
• светлоклеточная аденокарцинома диагностируется в 18% случаев рака эндометрия.

Кроме того в гистологии различают плоскоклеточную, железисто-плоскоклеточную, серозную, муцинозную виды.

Стадии

Практически для всех видов раковых заболеваний в онкологии применяется классификация TNM.

Данная аббревиатура расшифровывается как:

• T( tumor) – опухоль. Указывает на размеры опухоли, и место его расположения;
• N (nodus) – узел. Указывает на степень распространения в лимфатические узлы;
• M (metastasis) – перемещение. Определяет наличие метастаз и их распространенность.

Стадия 0	TisN0M0	Раковые клетки не выходят за пределы верхнего слоя эндометрия
Первая стадия	T1N0M0	Онкопроцесс выявляется на границах матки
1А (Т1а)	Опухоль не выходит за пределы эндометрия
1В (Т1в)	Половина слоя миометрия вовлечена в онкологический процесс
1С (Т1с)	Новообразование устремляется вглубь миометрия, более чем на 50%
Вторая стадия	T2N0M0	Не выходя за пределы матки, раковые клетки распространяются в слизистую и строму. Затрагивается шейка матки
2А (Т2а)	Атипичные клетки затрагивая эндоцервикс, не выходит за ее пределы
2В (Т2в)	Онкопроцесс распространяется до стромы шейки матки
Третья стадия	T3N0-1M0	Новообразование можно обнаружить в части брюшины, которая соприкасается с маткой, яичниках и маточных трубах
3A (T3aN0M0)	Раковые клетки распространяются до серозной оболочки и яичников, а также их можно обнаружить в асцитической жидкости
3В (T3вN0M0)	Атипичные клетки доходят до влагалища
3С (T3N1M0)	Начало метастатического процесса в региональные лимфоузлы
Четвертая стадия	T4N1M0-1	Онкологический процесс выходит за пределы малого таза, поражая мочевой пузырь и прямую кишку. Возможны удаленные метастазы
4А (Т4аN1M0)	В метастатический процесс вовлечены мочевой пузырь и кишечник
4В (T4вN1M1)	Можно обнаружить метастазы на отдаленных органах. Чаще всего в печени, легких и костях.

Симптомы

Основным признаком наличия рака эндометрия – это спонтанные кровотечения, не связанные с менструальными кровотечениями.

Кроме наличия маточных кровотечений на ранних стадиях болезнь проявляет себя следующим образом:

• менструальные кровотечения могут стать более обильными и затяжными;
• наблюдаются увеличение количества выделений. Они становятся водянистые, хотя воспалительные процессы отсутствуют;
• периодически ощущаются несильные боли внизу живота.

На более поздних стадиях заболевания, присоединяются другие более выраженные симптомы:

• усиливаются болевые ощущения. Тому причиной является то, что из-за роста опухоли сдавливаются близлежащие к матке органы. Боли обычно схваткообразного характера, распространяющиеся до поясничного отдела;
• обильные кровяные выделения, которые не связаны с менструальными кровотечениями;
• если присоеденяются инфекции или воспалительные процессы, то наблюдаются гнойные выделения;
• примеси крови можно обнаружить в кале и моче;
• если раковые клетки распространились до мочевого пузыря и кишечника, неизбежны расстройства выделительной системы. Человека беспокоят метеоризм, запоры;
• при начале интоксикационного процесса из-за увеличения продуктов распада раковых клеток в организме, наблюдается быстрая утомляемость, происходит потеря веса, уменьшается аппетит.

Диагностика

Диагностику заболевания осуществляют поэтапно, начиная от обычного осмотра в кабинете гинеколога, заканчивая современными инструментальными и лабораторными средствами диагностики.

• гинекологический осмотр позволяет определить размеры матки, яичников, состояние слизистой влагалища. Во время осмотра обычно берется мазок на цитологию. Врач выясняет, не было ли у ближайших родственников онкологические заболевания. После предварительного осмотра, пациентка направляется на лабораторные и инструментальные исследования;
• УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние гинекологических органов. При наличии новообразования, с помощью данного средства диагностики, можно определить размеры опухоли, а также наличие метастатического процесса. При наличии патологии, во время ультразвукового исследования обнаруживаются нечеткие контуры эндометрия, повышается эхогенность некоторых его частей. Границы матки визуализируются размыто;
• забор биоматериала на последующее гистологическое исследование (биопсию), позволяет определить наличие или отсутствие раковых клеток. Данный метод диагностики является обязательным и самым достоверным методом для диагностирования рака эндометрия. Оценить состояние женских органов, а также осуществить забор биоматериала для дальнейшего исследования позволяет гистероскопия. Гистероскопия является эндоскопическим методом, позволяющим с помощью гистероскопа изучить слои матки и цервикального канала изнутри;
• одним из инновационных методов диагностики предрака матки является флуоресценция. Метод заключается в том, что вводятся специальные вещества, которые впитываются новообразованиями. Флуоресценция позволяет детально изучить опухоль на микроскопическом уровне;
• КТ и МРТ используются для определения наличия метастаз и их степень распространения на другие органы;
• общий анализ крови и мочи позволяют оценить общее состояние пациентки. На сегодняшний день при диагностике раковых заболеваний, часто прибегают к определению уровня онкомаркеров. При раке эндометрия чаще всего проверяется уровень онкомаркера СА-125. Данный показатель является косвенным при постановке диагноза.

Лечение

Терапия при раке эндометрия выбирается индивидуально в зависимости от вида новообразования, степени распространения. Учитываются возраст, а также наличие хронических заболеваний. В борьбе с недугом в основном применяется комплексная терапия.

К методам терапии относятся:

• хирургическая операция является основным методом лечения при предраке матки. Полное удаление матки и яичников позволяет в дальнейшем избежать рецидивов и метастатических процессов. Кроме матки и придатков, во время операции, удаляются близлежащие лимфоузлы. В случае, если болезнь обнаружена на начальных стадиях развития, или же есть противопоказания к данному виду хирургической операции, то прибегают к гистерорезектоскопической абляции. Эта процедура подразумевает иссечение части слоя эндометрия и миометрия эндоскопическим методом. Данный вид терапии подразумевает строгий контроль за пациенткой в течение долгого времени во избежания рецидирования опухоли;
• лучевая терапия чаще всего применяется в комплексе с другими методами лечения. Если опухоль обладает высокодифференцированными свойствами, то используется внешняя радиотерапия, так как такого рода опухоли хорошо поддаются лечению. В случае, если образование имеет низкую дифференциацию, то чаще всего оно быстро прорастает в нижнюю часть матки. В таком случае внешняя радиотерапия эффективна в сочетании с внутриполостной. Лучевую терапию чаще всего применяют после хирургического вмешательства с целью устранения вероятных остаточных раковых клеток;
• химиотерапия также применяется больше в сочетании с другими методами терапии, так как использование лишь химиотерапевтических препаратов часто бывает неэффективным. Это связано с тем, что опухолевые образования эндометрия бывают нечувствительными к некоторым цитостатическим препаратам. Хорошо зарекомендовала себя схема САР, предусматривающая ввод препаратов — Циклофосфамид, Доксорубицин, Цисплатин;
• на ранних стадиях рака эндометрия хорошие результаты при лечении дает гормонотерапия. Данная терапия проходит в два этапа. Первый этап подразумевает прием гестагенов и антиэстрагенов. Пациентка находится под строгим контролем специалистов. Эффективность лечения проверяется гистероскопией и биопсией с периодичностью каждые два месяца. Первый этап длится год. После положительного эффекта данного этапа, специалисты стараются добиться восстановления фертильной функции женщины, если она находится в репродуктивном возрасте. Назначаются эстроген-гестагенные препараты первого и второго поколения, способные восстановить овуляцию и функции эндометрия. Продолжительность данного этапа около полугода.

Прогноз

Чем раньше выявлена патология, тем лучше прогнозы на жизнь. Если патология выявлена на первой стадии, процент пятилетней выживаемости составляет 95%. На второй стадии показатели снижаются до 70%. На более поздних стадиях болезни, а именно на третьей, процент выживаемости после пяти лет составляют 30%, на четвертой стадии всего 5%.

В первые три года в 75% случаев возможен рецидив рака эндометрия. В последующем эта цифра снижается.

После терапевтических мер и положительном их применении, пациентка находится под наблюдением врача. Чаще всего в первый год после лечения, проводится профилактический осмотр 4 раза в год, на второй год – раз в полгода. В последующем достаточно посещать специалиста раз в год для профилактики образования рецидивов.

Профилактика

Во избежание рака эндометрия каждой женщине необходимо соблюдать нижеследующие профилактические меры:

• стараться удерживать определенную массу тела, не допуская ожирения или излишнего похудения;
• при любых изменениях в менструальном цикле или других гинекологических изменениях, своевременно обращаться к гинекологу;
• отказаться от вредных привычек;
• перед планированием беременности, пройти полное обследование. Планировать первую беременность желательно не старше 30 лет. Ранняя беременность также нежелательна;
• вести регулярную половую жизнь, желательно с одним партнером. При этом, чтобы избежать нежелательную беременность, нужно обратиться к гинекологу и подобрать средство для предохранения. Частые аборты приводят к плохим последствиям для организма женщины;
• необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога в профилактических целях.