Эра жировой ткани

Трансплантация жировой ткани (липографтинг, липофилинг) — одно из наиболее интересных направлений современной пластической хирургии, которое активно развивается как за рубежом, так и в нашей стране.

- Суть методики заключается в пересадке собственной жировой ткани пациента из мест, где ее много, в места, где ее недостаточно или имеются какие-либо другие проблемы. При этом само вмешательство малотравматично и выполняется через небольшие проколы в коже. С помощью специальных игл производится забор здоровой жировой ткани с участков тела, где имеется ее избыток (брюшная стенка, область бедер, поясницы, конечности) обрабатывается специальным образом и вводится в проблемную зону.

- Первые попытки трансплантации жира предпринимались еще в конце XIX века. В 1893 году немецкий хирург Франц Нойбер произвел первую описанную в литературе попытку пересадки фрагмента жировой ткани руки для закрытия объемного дефекта, возникшего в результате туберкулезного поражения костей и мягких тканей лица. Однако при пересадке цельного и большого по объему участка жира его большая часть не может прижиться и погибает. Поэтому вводиться должна взвесь, в которой диаметр отдельных фрагментов жира не превышает 2 мм. Причем введение должно быть диффузным.

Липосакция получила широкое распространение в 80-е годы XX века, что позволило получать большое количество жировой ткани, пригодной для последующего введения. Современные подходы к методике аутотрансплантации жировой ткани разработаны в конце XX века и актуальны до сих пор.

Следует отметить, что последние этапы в истории липографтинга оказались нелегкими. Многие авторитетные хирурги мира признавали этот метод малоэффективным и непредсказуемым. В Американской ассоциации пластических и реконструктивных хирургов даже был наложен мораторий на пересадку жировой ткани с 1987 по 1995 год. Тем не менее с начала XXI столетия эффективность липографтинга не вызывает сомнения, что уже доказано многочисленными исследованиями.

- Если говорить о методике липографтинга, она состоит из трех основных этапов:

• липосакция (забор жировой ткани),
• обработка полученного материала (выделение нужной для введения фракции),
• введение жира.

Каждый имеет свои особенности, при соблюдении которых можно рассчитывать на хороший результат.

Липосакция позволяет забирать большое количество жировой ткани (естественный наполнитель), которая и применяется для наполнения. Кстати говоря, липосакция сама по себе является инструментом контурной пластики, ведь контур тела можно изменить не только добавляя, но и уменьшая объем в зонах, где существует его избыток. Таким образом, мы всегда убиваем двух зайцев: с одной стороны уменьшаем объем там, где существует его избыток (живот, бедра), с другой — увеличиваем в зонах, где есть его дефицит. Что касается наполнителей для контурной пластики, то наиболее распространенными сегодня являются биосинтетические гели на основе гиалуроновой кислоты и естественный наполнитель — жировая ткань.

Недостаток филлеров на основе гиалуроновой кислоты заключается в том, что максимальная длительность эффекта (до полного рассасывания геля организмом) составляет 9-12 месяцев. Это требует проведения повторных манипуляций. Преимущество жировой ткани в том, что 50-70 процентов пересаженного объема полностью приживается и сохраняется до конца жизни.

Еще одно преимущество липографтинга в том, что перемещенная жировая ткань является не только наполнителем, но и приводит к целому ряду благоприятных изменений на клеточном и тканевом уровне. Согласно микроскопическим исследованиям, в зоне введения жира начинается процесс образования новых кровеносных сосудов, за счет чего улучшаются микроциркуляция и обмен веществ. Все эти изменения в конечном итоге приводят к омоложению практически всех тканей, расположенных в зоне операции, в том числе и кожи.

Учеными и практическими хирургами из разных стран достигнуты выдающиеся результаты в сфере трансплантации жировой ткани. В специальной литературе публикуются работы, открывающие все новые и новые возможности липографтинга. Методика действительно очень хороша, поскольку обладает такими важными преимуществами перед существующими оперативными методами лечения, как малая травматичность, минимальный риск развития осложнений, отсутствие рубцов (процедура выполняется через тонкие проколы).

Во многих сферах медицины липографтинг открывает новые возможности. Доказана эффективность этого метода в лечении постлучевых фиброзов, трофических язв. Проводятся эксперименты на лабораторных животных, показывающие эффективность аутотрансплантации жира в лечении ожоговой болезни. В эстетической хирургии трансплантация жировой ткани применяется уже давно. Считается, что в процессе старения происходит атрофия (утрата объема) подкожной жировой клетчатки в разных зонах человеческого тела, в результате меняется контур, обвисает кожа, появляются морщины. Поэтому наполнение этих зон собственным жиром как нельзя более подходит для борьбы со старением. Этот метод широко известен как липофилинг (от англ. to fill – наполнять).

Методики введения жира в разные области тела хорошо отработаны, широко известны и успешно применяются хирургами во всем мире. Наиболее часто выполняется липофилинг лица (малярные зоны, губы, область верхних и нижних век), молочных желез, ягодиц, голеней, кистей. Использование различных методик, в частности, водоструйной липосакции, обогащение жира стволовыми клетками, применение наружных экспандеров типа BRAVA system, прецизионные методы введения жира позволили вывести процедуру увеличения молочных желез методом липотрансфера на новый уровень и рассматривать ее в ряде случаев как реальную альтернативу имплантатам.

В отличие от других методов липосакции, таких как механический, ультразвуковой, лазерный и др., жир, забор которого осуществлен с помощью водоструйной липосакции, не разрушается, не сжигается, а мягко вымывается, что позволяет собрать «живые» жировые ткани. Исследования ученых доказали, что метод водоструйной липосакции позволяет сохранить и стволовые клетки. При таком методе липосакции забираются целые клеточные кластеры, состоящие из 50-200 адипоцитов, что обеспечивает хорошую приживаемость жировых клеток.. .Коэффициент интеграции жировых клеток спустя 6 недель составляет при этом методе 78-80%. Окончательный результат мы получаем через 3 месяца наблюдения после операции. Пересаженные клетки остаются в жировых тканях постоянно. Но, важный нюанс состоит в том, что жир ведет себя как настоящий, естественный жир. При увеличении массы тела он будет увеличиваться, а при снижении — уменьшаться. Таким образом, важно сохранять вес на стабильном уровне после такой процедуры.

Термины «липотрансфер» и «липофилинг» фактически имеют одно и то же значение. Однако, на мой взгляд, более точное определение пересадки жира обозначает липотрансфер. Кстати говоря, в зарубежной литературе и на международных симпозиумах термин «липотрансфер» употребляется чаще.

Сначала пациент приходит на очную консультацию к пластическому хирургу, где определяются показания к проведению липотрансфера. Пациентам со сниженным индексом массы тела мы рекомендуем набирать вес. Если пациент подходит по всем параметрам, то мы назначаем ему стандартное обследование, как для любой традиционной операции, которое включает в себя: клинические анализы крови и мочи, биохимию крови, группу крови и резус фактор, свертывающую систему крови, инфекции (HBS, HCV,RW, СПИД), электрокардиограмму. И, наконец, последним рубежом является встреча с анестезиологом, который дает разрешение на проведение этой процедуры, и при отсутствии противопоказаний к ней решается вопрос о выборе оптимальной анестезии.

Предварительно зоны липосакции проходят инфильтрацию с помощью аппарата BODY JET с использованием стандартного туменесцентного раствора Кляйна. Данный раствор содержит такие анестетики и другие ингредиенты, которые минимально влияют на выживаемость адипоцитов. Раствор вводится через особые канюли и подается под низким давлением в виде тонкой прицельной веерообразной струи, мягко вымывает жир из жировой клетки без повреждения более плотных структур. В среднем требуется около 60 минут для сбора 600 мл чистого жира, пригодного для липотрансфера. Вся операция от разреза до наложения швов занимает 90 минут с трендом на ее сокращение.

Пересаженный таким образом жир позволяет не только восполнить недостающий объем, но и значительно омолаживать саму кожу, сглаживать морщины, увеличивать толщину кожи и вообще изменять ее качество за счет большого количества стволовых клеток мезенхимального происхождения в его составе.

К плюсам данной методики можно отнести естественность, биологичность вводимого материала, т.е. вашу жировую ткань просто перемещают с одного место на другое. При соблюдении всех правил забора, приготовления и введения жира возможно творить чудеса. Складывается ощущение того, что открывается новая эра в методике вообще, эра жировой ткани, пересадка которой может омолаживать и лечить, исправлять недостатки. И радует, что методика эта в руках у пластических хирургов.

Чем обусловлен необычайный спрос на моделирование лица и тела с помощью жира?

Во-первых, это собственная ткань, поэтому исключен риск проявления аллергических реакций или отторжения.

Во-вторых, методика малотравматична и не требует длительной реабилитации.

В-третьих, если выдержаны все показания и операция успешно проведена, результат превосходит все ожидания!