Нижняя эстетическая блефаропластика с применением аллоамниона

УДК 617.77-089.844:611-013.83

Ишмаметьев И.Л., Ишмаметьев И.И.,
Старостина В.В., ЖаровВ.В.,
Перевозчиков П.А., Точилова Е.Р.

ООО «Пластика», г. Ижевск
ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР»

Опубликовано:
Сборник статей «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» с. 139, 2010 год.

Нижняя эстетическая блефаропластика с применением аллоамниона.pdf

Нижняя блефаропластика — одна из наиболее ответственных и сложных хирургических процедур. Восстановление нормальной анатомической позиции тканей глазницы, коррекция физиологических и эстетических нарушений этой области остается широко обсуждаемой проблемой [1,2].

Выбухание орбитального жира — так называемые жировые грыжи век — результат истончения тарзоорбитальной фасции. Оно может быть врожденным состоянием, но чаще — это комплекс возрастных изменений в тканях периорбитальной области. К ним можно отнести истончение и перерастяжение кожи в результате изменения ее структуры, и снижение тонуса круговой мышцы глаза.

Удаление жировых грыж без одновременного воздействия на тарзоорбитальную фасцию всегда приводит к той или иной степени снижения раздрапированности (разглаженности) кожи [3]. Техника сохранения всего объема орбитальной клетчатки (инвагинации еë) влечет за собой укорочение тарзоорбитальной фасции, что неизбежно приведет к смещению нижнего века [4].

Амнион — экстраэмбриональное эктодермальное образование с эластичной, тонкой, полупрозрачной структурой и большим разнообразием стимулирующих прогрессивные биологические процессы функций: механическая протективная, бактерицидная, противовоспалительная, трофическая и регенеративная [5].

Целью нашей работы явилось клиническое применение аллоамниона в эстетической нижней блефаропластике для профилактики рецидивов грыж и ревитализации тканей.

Под нашим наблюдением находилось 53 пациентов, которым была произведена нижняя блефаропластика с использованием амниона (заявка на изобретение № 2008125376 от 23.06.08 г.). Женщин было 50 человек (94,3 %), мужчин – 3 (5,7 %). Возраст пациентов был от 32 до 71 года (в среднем 46,7 ± 1,03).

Операция проводилась под инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина гидрохлорида с добавлением 0,1% адреналина гидрохлорида с предварительной глубокой седацией. При выполнении нижней блефаропластики классическим способом, после удаления избытков жировых грыж на зоны вскрытия тарзоорбитальной фасции укладывался аллотрансплантат амниона длиной 3,0 — 4,0 см и шириной 0,5 – 1,0 см. Амнион предварительно расправлялся на чашке Петри, слегка подсыхал, после чего он легко выкраивался и моделировался, к окружающим тканям швами не фиксировался. Нижнелатеральная часть выделенной круговой мышцы глаза дублировалась полигликолидным швом № 3/0.

Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без видимых осложнений. Местная реакция со стороны тканей нижнего века пациентов была очень умеренной и примерно соответствовала реакции тканей в послеоперационном периоде при нижней блефаропластике без использования амниона. Не отмечено аллергических, воспалительных местных реакций, тенденций к отторжению трансплантанта.

Сроки наблюдения пациентов до 1 года. При этом сформирован стойкий косметический эффект: отсутствие рецидивов грыж, явления ревитализации кожи.

Таким образом, нами было выявлено, что применение аллоамниона при нижней блефаропластике создает дополнительный барьер для рецидива орбитальных грыж, препятствует сокращению тарзоорбитальной фасции, что предупреждает смещение нижнего века вниз. В сочетании с дублированием нижнелатеральной части круговой мышцы глаза способствует оптимальному моделированию подглазничного рельефа. Отмечен эффект ревитализации кожи нижних век, поскольку аллоамнион выступает и как препарат тканевой терапии, помещенный непосредственно в зону интереса. Эти же качества амниона способствуют образованию малозаметного рубца. Метод является простым и доступным. Отсутствие реакции отторжения и типичное течение послеоперационного периода позволяет более широко применять данный способ. Констатировано улучшение зрительных функций в виде усиления яркости изображения, повышения остроты зрения в раннем послеоперационном периоде, что, по нашему мнению, связано с биостимулирующим действием аллоамниона.

Литература

• Fante, R.G. Senile enophtalmia and herniated lower eyelid fat / R.G.Fante // Plastic and Reconstructive Surgery 1988; 102(3):917-918.
• Швырев, С.П. Некоторые аспекты хирургического омоложения окологлазничной области / С.П.Швырев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2000.- № 1- С.16-25.
• McKinney, P., Zukowski, M.I. The fourth option: a novel approach to lower blepharoplasty /P. McKinney, M.I. Zukowski // Aesthetic end Plastic Surgery 1991; 15: 293 – 296
• Фришберг, И.А. Эстетичнская хирургия лица / И.А.Фришберг. — М.; ИКЦ «Академкнига», 2005. -276 с.
• Горлина, И.К. Закрытие дефектов слизистых оболочек и кожи фрагментами амниотической оболочки /И.К.Горлина // Вестник оториноларингологии, -2000.- N 6- С. 59