Динамика наблюдения состояния органа зрения при эстетической блефаропластике с использованием аллоамниона

И.Л. Ишмаметьев, П.А. Перевозчиков,
В. В. Старостина, И.И. Ишмаметьев, В. В. Жаров

ООО «Пластика», г. Ижевск
ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР»

Опубликовано:
Приложение к журналу «Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», c. 64, 2010 год.

Динамика наблюдения состояния органа зрения при эстетической блефаропластике с использованием аллоамниона.pdf

На базе ГУЗ «РОКБ МЗ УР» пластическими хирургами ООО «Пластика» было прооперировано 48 пациентов с применением консервированного в 0,2 %-го спиртового раствора тимола аллоамниона, который после отмывания от консерванта, последующего подсыхания и персонализированного моделирования укладывался без фиксации на зоны вскрытия тарзоорбитальной фасции. При этом женщин было 47 (97,9 %) и один мужчина (2,1 %). Возраст пациентов составил от 33 до 58 лет (в среднем 46,1±1,2 лет). У пациентов произведены следующие оперативные вмешательства: квадрилатеральная блефаропластика у 29 человек (60,4 %), квадрилатеральная блефаропластика с SMAS — пластикой лица и открытой фронтопластикой у 7 человек (14,6 %), квадрилатеральная блефаропластика с SMAS — пластикой лица — у 6 (12,5 %), билатеральная блефаропластика нижних век — у 6 (12,5 %).

Все пациенты до и после операции обследованы офтальмологом.

Проводились: визометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, цветная проба, исследование слезовыделительной функции (тест Ширмера).

Сроки наблюдения пациентов составили до 4-5 лет. При этом сформирован стойкий косметический эффект. Отсутствовали рецидивы грыж, наблюдались явления ревитализации кожи, не отмечено ретракции нижнего века.

У 34 пациентов (70,8 %) в возрасте от 33 до 47 лет (средний возраст 42,5±0,9 лет) слезовыделительная функция до оперативного пособия была в норме. Отмечено уменьшение выработки слезы в раннем послеоперационном периоде, что в некоторых случаях требовало коррекции слезозаменителями. Применялись инстилляции глазных капель «систейн» кратностью до 3 раз в сутки по требованию. Однако в отдаленные сроки (в среднем через 3,1 ±0,4 месяца) слезопродукция восстанавливалась, что не требовало дальнейшей медикаментозной терапии.

До операции у 14 пациентов (29,2 %) в возрасте 40 до 58 лет (средний возраст 48,5±1,7 лет) отмечено проявление признаков синдрома сухого глаза. Это выражалось в мелкоточечном прокрашивании поверхности эпителия роговицы раствором флюоресцеина, быстрым разрывом прекорнеальной пленки. Кроме того, пациенты предъявляли жалобы на сухость, даже жжение в глазах к концу дня, периодическое покраснение глаз, особенно при интенсивной зрительной работе за компьютером, при вождении автомобиля, а также на слезотечение, возникающее на ветру на улице или в помещении от вентилятора или кондиционера, зимой на холоде, летом — при ярком солнце. При этом отмечено прокрашивание полоски теста Ширмера менее 10 мм.

Этим пациентам в раннем послеоперационном периоде после снятия швов наряду с антибиотиком левомицетином назначался систейн до 3-5 раз в сутки, а при неполном смыкании век гелеподобные препараты до 3 раз в сутки (корнерегель, солкосерил гель). После исчезновения отделяемого из конъюнктивального мешка антибиотик отменялся, а слезозаменители назначались на весь период наблюдения до 2-3 раз в сутки.

Острота зрения у пациентов при квадрилатеральной блефаропластике не изменялась за период наблюдения, тогда как при сочетании блефаропластики с SMAS -пластикой лица зрение снижалось на 10-50 % от исходной в раннем послеоперационном периоде (до 1-2 месяцев), что, по нашему мнению, обусловлено травматичностью, получаемой при использовании методики, нарушением иннервации, лимфо- и кровоснабжении области век, лица. Восстановление остроты зрения происходило самостоятельно в течение 2-3 месяцев после операции и не требовало дополнительной медикаментозной терапии.

Таким образом, немаловажно обследовать пациентов перед пластической операцией на веках офтальмологом, что позволяет комплексно оценить состояние органа зрения, выявить нарушения и адекватно провести медикаментозную коррекцию в послеоперационном периоде.