Опыт использования для ринопластики реберного аллохряща, консервированного в растворе «Биопласт»

В В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев,
Е.Р. Точилова, В.В. Старостина, И.И. Ишмаметьев

ООО «Пластика», г.Ижевск
ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница»

Опубликовано: Сборник научно-практических статей
«Трудные и нестандартные ситуации в хирургии. Новые технологии в медицине.» с. 113, 2006 год.

Опыт использования для ринопластики реберного аллохряща, консервированного в растворе «Биопласт».pdf

Журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии» № 1, c. 40, 2008 год.

Опыт использования для ринопластики реберного аллохряща, консервированного в растворе «Биопласт».pdf

Цель работы — клиническое применение реберного хряща, консервированного в консервирующем растворе «Биопласт» при пластике спинки носа.

Методика заготовки и консервации аллохряща:

Заготовку реберного хряща производят от трупов людей, умерших в возрасте от 18 до 40 лет, все манипуляции по забору тканей осуществляются с соблюдением правил асептики. Период консервации проходит в стерильном боксе лаборатории 2 – 3 месяца, срок хранения 5 лет.

157 пациентам проведена пластика спинки носа аллохрящом, консервированным в 0,2% водно-спиртовом растворе тимола (раствор «Биопласт»).

Осложнения возникшие при примени данной методике у 13 человек составили 8,3 %. Результат применения аллохряща, консервированного в растворе «Биопласт» оказался клинически эффективен.

Введение

В настоящее время существуют различные трансплантанты, при использовании которых для ринопластики, нередко возникают осложнения. К данным осложнениям при применении хрящевых ауто- и аллотрансплантантов следует отнести неправильное положение, смещение, скручивание, резорбция, визуализация контуров, инфекция, кальцификация и оссификация, деформация и атрофия мягких тканей [1].

Для костных аутотрансплантантов в определенной мере характерны резорбция, кроме того, костные трансплантанты сложнее обрабатывать и фиксировать [2]. N.B. Powel и R.W. Riely анализировали результаты четырех лет применения 850 трансплантантов из свода черепа для пластики носа у 170 пациентов. Как правило трансплантанты со временем частично рассасывались – от небольших степеней резорбции до 30%.[3]

Большинство авторов считают недопустимым применение силиконовых имплантантов при ринопластике [4]. По данным корейских авторов, количество осложнений при использовании силиконовых имплантантов для пластики носа достигало 20,8% [5]. Описано наблюдение спонтанного смещения силиконового имплантанта в области спинки носа через 5 лет после ринопластики.

В литературе описано о 15 пациентах после инъекций силиконового геля для укрепления тканей носа. 9 из них имели неудовлетворительный эстетический результат, трое изъязвления кожи, у двоих развилась слепота на один глаз [6].

Известно применение для ринопластики лиофилизированного реберного аллохряща (рис 1).

Рисунок 1 Препарат лиофилизированного реберного хряща.

Мы обратили внимание на высокие клинические результаты при применении реберного аллохряща, консервированного в 0,2% водно-спиртовом растворе тимола (рис. 2), который также используется в офтальмологической и стоматологической практике [7,8,9,10,11,12,13,14]

Рисунок 2 Препарат реберного аллохряща, консервированного в 0,2% водно-спиртовом растворе тимола (раствор «Биопласт»).

Целью нашей работы явилось клиническое применение реберного хряща, консервированного в растворе «Биопласт» для пластики спинки носа.

Материалы и методы

Методика заготовки и консервации реберного аллохряща.

Заготовка и консервация реберного аллохряща проводится в отделении «Биопласт» ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» Минздрава Удмуртской Республики по следующей методике. Забор тканей осуществляется в прозектурах города в наиболее короткий срок после наступления смерти (2-10 часов), учитывая все противопоказания к забору (возраст, причина смерти, наличие заболеваний, др). Все манипуляции по забору тканей осуществляются с соблюдением правил асептики подготовленным врачебным персоналом. Одновременно со взятием донорских тканей производится забор крови для постановки серологических и иммунологических реакций (австралийский антиген, гепатит С, реакция Вассермана, ВИЧ). Заготовку реберного хряща производят от трупов людей, умерших в возрасте от 18 до 40 лет. В стерильном боксе лаборатории предварительно подготовленные хрящи заливают стерильным физиологическим раствором с антибиотиками широкого спектра действия на 2 часа для отмывания крови. Затем помещают на 0,5-1 час в 30% раствор сульфацила натрия, в дальнейшем заливают консервантом «Биопласт» (0,2% водно-спиртовый раствор тимола), помещают в холодильные камеры, где процесс консервации продолжается при температуре +2 +4 градуса. Смена раствора осуществляется 3 раза через каждые 24 часа, затем раствор меняется через 7-10 дней в течение двух месяцев, а также по мере необходимости. Через два, три месяца формируются нужные трансплантаты и расфасовываются в стерильные сосуды с обкаткой колпачками, наклеиваются этикетки. Дальнейшее хранение в холодильнике или при комнатной температуре. Срок хранения 5 лет.

В период с 1998 по 2005 год под нашим наблюдением находилось 157 пациентов, которым были произведены операции пластики спинки носа аллохрящом, консервированным в растворе «Биопласт»

Возрастные группы оперируемых представлены в таблице № 1.

Таблица № 1 Распределение пациентов по возрасту.

Женщин было 63 (40,1 %), мужчин - 94 (59,9 %), у всех пациентов наблюдалась седловидная деформация спинки носа.

Причины седловидной деформации спинки носа у данных пациентов: травма — 114 (72,7 %); абсцесс носовой перегородки — 36 (22,9%); врожденная седловидная деформация носа — 7 (4,4%).

Хрящ перед операцией извлекался из раствора с консервантом и «отмывался» в течение 20 минут в физиологическом растворе.

Результаты и обсуждение

Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Местная реакция со стороны тканей реципиентов была очень умеренной и примерно соответствовала реакции тканей на лиофилизированный аллохрящ. В дальнейшем оссифицирования, петрификации и образования избыточного подкожного рубца спинки носа не наблюдалось

Осложнения, встречавшиеся в первые годы освоения применения нового трансплантанта, представлены в таблице № 2.

Таблица № 2 Частота осложнений после примения реберного аллохряща, консервированного в 0,2% водно-спиртовом растворе тимола (раствор «Биопласт»).

Все пациенты, у которых наблюдались перечисленные ранее осложнения (таблица № 2), были прооперированы повторно с хорошими результатами (рис 3).

Рисунок 4 Замена реберного аллохряща после частичного рассасывания, до (слева) и 6 месяцев после (справа).

Выводы

Таким образом, применение аллохряща, консервированного в растворе «Биопласт» клинически эффективно.

Аллохрящ, консервированный в растворе «Биопласт», не вызывает выраженной реакции со стороны ткани реципиента, не провоцирует оссификацию, петрификацию и образование избыточного подкожного рубца. А простота консервации, отсутствие необходимости дополнительной подготовки непосредственно перед трансплантацией (например, многочасовая заливка лиофилизированного хряща физиологическим раствором), а также длительный срок хранения (до 5 лет) являются несомненными преимуществами аллохряща, консервированного в растворе «Биопласт».

Литература

1. Tebbets J.B. Rethinking the logic and techniques of primary tip rhinoplasty/ J.B. Tebbets // Clin. Plast. Surg. – 1996. – V. 23, N. 2. – P. 245 - 253.
2. Cheney M.L. Blindness a complication of rhinoplasty/ M.L. Cheney, P.A. Blair // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1987. – V. 113, N. 7. – P. 768 – 769.
3. Powell N.B., Rily R.W. Facial contouring with outertable calvarial bone/ N.B. Powell , R.W. Rily // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1989. – V. 115. – P. 1454.
4. Пшениснов К.П. Ринопластика: укрепление тканей носа хрящевыми аутотрансплантантами/ К.П Пшениснов., С.Н. Бессонов // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. – 1998. - №3. – С. 16.
5. Ham K.S. Complications of oriental augmentation rhinoplasty/ Ham K.S. [et al.] // Ann. Acad. Med. Singapure. – 1983. – V. 12, N. 2. – P. 460 – 462.
6. Yi C.X. The evoluation of complications following augmentation rhinoplasty silicon gel/ C.X. Yi //Chung hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ko Tsa Chih. – 1991. – V.7. – N.3. – P. 191 – 192.
7. Коваленко П.П. Консервирование и пересадка хряща/ П.П Коваленко., В.А Емельянов. – М.: Москва. – 1966.– 50 с.
8. Имамалиев А.С. Заготовка и консервация тканей опорно- двигательного аппарата/ Имамалиев А.С. – М.: Москва. – 1966. – 75 с.
9. Фагоун К. Использование гомотрансплантатов в ринопластике / К. Фагоун // Acta chirurgiae plasticae. – Прага. – 1987.– том 29. – № 3. – С. 165.
10. Урошников А.С. Спиртовый раствор тимола с литием для консервации аллотканей/ А.С. Урошников [и др.] // Научная конференция преподавательского состава военно-медиц факультета, сборник научных работ: выпуск № 19. – Куйбышев.– 1991г.
11. Точилова Е.Р. Консервирующий раствор для хранения аллотканей / Е.Р. Точилова //Сборник научных работ «Актуальные проблемы офтальмологии». –Ижевск. – 1995. - С.7.
12. Дерябин Е.И. Хирургический метод лечения хронических пародонтитов/ Е.И. Дерябин //Материалы научно-практической конференции посвященной 60- летию МСЧ «Ижмаш». – Ижевск. – 1999.– С.101.
13. В.В.Жаров Склеропластика при прогрессирующей близорукости /Жаров В.В. [и др.] // Международный конгресс «Создание международных банков тканей». –Турция,Стамбул.–2000г.
14. Жаров В.В. Биопласт- отделение заготовки, консервации и производства пластических материалов/ В.В. Жаров, Е.Р. Точилова. – М.: Медицина. – 2003. – 108 с.