Морфометрия сосудистого русла в операционной зоне при пластических операциях лица после применения после применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде

Опубликовано:
Морфологические ведомости № 1-2, с. 169 – 172, 2007 год
(Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

Введение

В связи с операционной травмой нарушается локальная микроциркуляция в операционной зоне, что нередко вызывает осложнения в виде длительных отеков, парестезий, болезненности, связанных с травмой и нарушением локальной гемодинамики в операционной зоне [1,2].

Как известно, комплексное использование физиотерапевтических методов способствует сокращению периода послеоперационной морбидности. Однако в литературе отсутствуют сведения об эффективности использования в этих целях поляризованного полихроматического света. В клинической практике накоплен опыт применения данной процедуры при лечении другой патологии. Это дало нам основание провести оценку эффективности применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде для улучшения состояния микроциркуляторного русла в операционной зоне при омолаживающих операциях лица.

Биостимулирующее воздействие света на клеточную ткань известно с конца 60-х годов XX века. С тех пор были проведены многочисленные опыты, и на основе результатов клинических исследований в области медицины и косметологии было доказано, ка¬ким образом поляризованный некогерентный свет, длина волны которого в диапазоне от 400 до 2000 нм, влияет на клетки и биологические процессы в организме. Под влиянием поляризованного света увеличивается энергетическая активность клеточной мембраны. Приводятся в действие регенерационные процессы, поглощение кислорода тканью увеличивается [3]. С образованием аденозинтрифосфата (АТФ) в митохондриях повышается биоэнергетический потенциал клеток. Поляризованный некогерентный свет оказывает прямое воздействие на нервные окончания. В целом, свет вызывает изменения в организме на различных уровнях[4].

Большое внимание, уделяемое в терапии поляризованному свету, можно объяснить следующими факторами:

1. Широкий спектр терапевтического воздействия;
2. Отсутствие нежелательных побочных эффектов;
3. Применение поляризованного света – возможно в сочетании с другими традиционными методами лечения;
4. Процесс осуществляется бесконтактно.

В отличие от обычного лазерного луча, имеющего очень узкий спектр (монохроматический свет) и обладающего высокой интенсивностью, световой луч поляризованного полихроматического света имеет широкий спектр и меньшую интенсивность [5]. Спектр длины волны для поляризованного полихроматического света составляет от 400нм до 2000нм [6] . В этом спектре нет ультрафиолетовой составляющей.

Материалы и методы

Нами сравнивались морфологические изменения микроциркуляторного сосудистого русла в операционной зоне у пациентов, получавших светотерапию аппаратом BIOPTRON COMPACT фирмы Zepter, источником поляризованного полихроматического света с длиной волны в диапазоне от 480 до 3400 нм в предоперационном периоде по следующей методике. Каждому пациенту, начиная за 10 дней до операции (3 сеанса), проводили светотерапию поляризованным полихроматическим светом на 5 парных точек:

 Время воздействия на каждую точку 2 минуты. Суммарное время воздействия одного сеанса 32 минуты.

Ожидаемые эффекты при воздействии поляризованного полихроматического света на данные зоны будут следующими [7].

Первая зона — области супра- и инфраорбитальных отверстий.
Воздействие на данные сосудисто-нервные пучки предполагает получение вазодилятаторного и дезагрегационного эффектов, реализуемых в основном на микроциркуляторном уровне.

Паравертебральная и субокципитальная зоны.
Ожидаемые эффекты воздействия :

• гармонизация взаимодействия периферических сегментов центральной и вегетативной нервных систем
• индукция спазмолитического эффекта
• снижение сосудистого тонуса и, как следствие, улучшение венозного оттока.

Синокаротидная зона.
Цель воздействия: активизация функций парасимпатической нервной системы, регулирующей кровообращение в лицевой зоне. Воздействие на синокаротидную зону также положительно влияет на церебральную гемодинамику, способствуя увеличению пульсового кровенаполнения, снижению сосудистого тонуса и улучшению венозного оттока.

Зона проекции височной артерии.
Транскутанное облучение крови для улучшения её реологических свойств и способности эритроцитов к газообмену, приводящее к увеличению скорости периферического кровотока и улучшению оксигенации тканей. Всего обследовано 44 пациента, которым сделаны омолаживающие операции лица. 22 из них в предоперационном периоде не получали никакого лечения (контрольная группа). Другим 22 дополнительно проведено воздействие поляризованным полихроматическим светом (группа сравнения ). Интраоперационно забирались кусочки лоскутов избытков кожи и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица. Затем делали срезы данных препаратов. Препараты избытков кожи и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица фиксировали 10% раствором формалина, окраска их производилась гематоксилин-эозином. Далее методом морфометрии исследовали изменения микроциркуляторного русла: измерение площади сосудов на 1см² поверхности среза кожи и подкожной клетчатки, проводилось с помощью сетки типа Weibl при увеличении ок 10, об 8×0,20[8]. По формуле вычисляли площадь сосудов.

Sx = , где

X- среднее арифметическое = 

f — число точек сетки, приходящихся на сосуды в одном поле зрения

n — число точек на сетке (32)

Для определения площади сосудов вначале подсчитывалось их количество в поле зрения.

Результаты и обсуждение.

Полученные данные использовались для подсчета площади сосудов и отражены в таблице №1.

Таблица №1. Количество сосудов в поле зрения.

У пациентов группы сравнения количество сосудов в поле зрения на фоне применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде увеличивалось по сравнению с контрольной группой. Это наглядно демонстрирует диаграмма (рис. 1).

Рисунок 1. Сравнение данных количества сосудов в поле зрения в обеих группах.

Как видно из диаграммы, количество сосудов в группе сравнения больше, следовательно восстановление локальной гемодинамики у данной группы пациентов будет протекать быстрее, что в свою очередь благоприятно скажется на восстановлении в послеоперационном периоде.

Таблица №2. Площадь сосудов в препаратах кожи и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица.

Итак, применение поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде стимулирует новообразование сосудов микроциркуляторного русла, что является средством улучшения локальной гемодинамики.

После того, как было определено количество сосудов в поле зрения, по формуле подсчитывалась площадь сосудов в процентах [8]. Показатели величины площади сосудов в препаратах кожных лоскутов и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица в контрольной и группе сравнения значительно отличались (таблица №2).

Данные таблицы демонстрируют, что у пациентов, получавших свето терапию поляризованным полихроматическим светом, показатель площади сосудов в группе сравнения выше, чем в контрольной. По данным морфометрии количество сосудов в поле зрения у пациентов в группе сравнения составило 173% от контрольной группы. Показатели площади сосудов в группе сравнения составил 251% от контрольной группы, что представлено на диаграмме (рис.3).

Морфометрический анализ показывает, что у пациентов группы сравнения показатели оценки сосудистого русла выше. Это является подтверждением оптимизирующего влияния поляризованного полихроматического света на восстановление сосудистого русла в зоне операции.

Рисунок 2. Сравнение данных площади сосудов в обеих группах.

Так у пациентов, получавших до операции воздействие поляризованным полихроматическим светом, отмечалось увеличение количества сосудистой сети.

Рис 3. Микрофотограмма ретикулярного слоя кожи после воздействия поляризованным полихроматическим светом. Окраска гематоксилином и эозином (г-э), х200.

Стенки капилляров состоят из одних эндотелиальных клеток с началом формирования остаточных слоев стенок капилляров. Вокруг сформированных капилляров видна лимфоцитарная инфильтрация.

Рис 4. Микрофотограмма подкожно-жирового слоя после воздействия поляризованным полихроматическим светом. Окраска (г-э), х200. Заметно появление вновь образованных сосудов, появляются сосудистые почки эндотелиальных клеток.

На представленных микрофотограммах ретикулярного и подкожно-жирового слоев группы сравнения сосуды микроциркуляторного русла в операционной зоне расширены, их кровенаполнение значительно, заметно появление вновь образованных сосудов, появляются сосудистые почки эндотелиальных клеток (рис. 4). Стенки состоят из одних эндотелиальных клеток с началом формирования остаточных слоев стенок капилляров (рис. 3). Вокруг сформированных капилляров лимфоцитарная инфильтрация, свидетельствующая о “раздраженности” тканей поляризованным полихроматическим светом, что может привести в дальнейшем к процессам асептического воспаления и формированию лучшей регенерации тканей (рис. 3). На микрофотограмме контрольной группы капилляры более мелкие, стенка многих не сформирована (рис. 5,6). Микрофотограммы демонстрируют состояние сосудистого русла в контрольной и группе сравнения. Так, в группе сравнения после применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде наблюдается положительная динамика восстановления сосудистого русла в отличие от контрольной группы, где сосуды спазмированы (рис. 5). Сосудообразование значительно меньше, что продлит послеоперационный период у пациентов в контрольной группе. А у пациентов в группе сравнения, наоборот, уменьшит послеоперационную морбидность и сократит период восстановления.

Рис 5. Микрофотограмма ретикулярного слоя кожи. Окраска (г-э), х200. Контрольная группа.

Рис 6. Микрофотограмма подкожно-жирового слоя. Окраска(г-э), х200. Контрольная группа.

При сравнении результатов морфометрии и микрофотограмм исследуемых лоскутов кожи и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица выявлено улучшение состояния сосудистого русла в операционной зоне в группе сравнения после применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде при омолаживающих операциях лица.

Выводы

При использовании поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде при омолаживающих операциях лица восстановление сосудистого русла в операционной зоне происходит быстрее. Морфометрия как метод определяет количественное и качественное состояние микроциркуляторного русла при омолаживающих операциях на лице. Метод морфометрии может служить для подтверждения эффективности воздействия в предоперационном периоде на микроциркуляторное русло в операционной зоне физиотерапевтических методов, в том числе и поляризованного полихроматического света. Таким образом, проведенное исследование показало, что применение поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде по данной методике на 5 симметричных точек является эффективным способом, позволяющим улучшить состояние сосудистого русла в зоне операции, а метод морфометрии оценивает состояние микроциркуляторного русла в операционной зоне.

Литература

1. Боровиков А.М. Показания к расширенной подтяжке лица.// Второй международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – М. 2001, с. 39-40.
2. Owsley J.Q. Does steroid medication reduce facial edema following, face lift surgery? A prospective, randomized studli of 30 consecutive patiens. Plast. Rec. Surgery. 1996. - Vol. 98. – P. 1-6.
3. Лапаева И.А. Светотерапия «Биоптрон» в клинической практике российских врачей. // «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Материалы научно-практической конференции. Москва, Екатеринбург. 2003. С. 8 – 9.
4. Самойлова К.А. Механизмы антивоспалительного, иммуномодулирующего, ранозаживляющего и нормализующего обмен веществ действия света прибора «Биоптрон». // «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Материалы научно-практической конференции. Москва, Екатеринбург. 2003.с. 10 – 14.
5. Герасимова Л.И. применение светотерапии «Биоптрон» в лечении ожоговых ран. // «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Материалы научно-практической конференции. Москва, Екатеринбург. 2003.с. 15 – 17
6. Зазулевская Л.Я. «Биоптрон» – новое слово в пародонтологии. // «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Материалы научно-практической конференции. Москва, Екатеринбург. 2003.с. 24 – 26.
7. Корепанов В.И.Техника полизональной лазерной терапии. Практическое руководство.// - М.: 1998. – 76 с.
8. Гуцол А.А., Кондратьев Б.Ю. Практическая морфометрия органов и тканей. — Томск, 1988, 155 с.